全程导医网 徐州妇幼保健频道：十多年前，为了减少妊娠疼痛，剖宫产成为很多孕妇的首选。随着二孩政策的放开以及生育理念的更新，曾经剖宫产的妈妈们在二胎的生产方式上有了很大的转变，大多希望能够尝试顺产，顺产固然值得提倡，但瘢痕子宫试产仍有一定风险，主要是子宫破裂的风险，为降低风险率，需要在专业医生指导下进行。近日，一位曾经剖宫产的二胎妈妈在产房试产时，就发生了子宫破裂，徐州市妇幼保健院产科医生在千钧一发的时刻，争分夺秒紧急手术，取出了孩子;保住了大人，可谓“险象环生”。
分娩时突然宫缩消失、胎心下降 提示子宫破裂的可能
34岁的赵女士，十年前生第一个孩子的时候，为了减少疼痛，选择了剖宫产手术。如果不是二胎政策的放开，她可能也不会再要一个孩子，更不会想到剖宫产会给自己带来生命的威胁。
此次怀孕期间，赵女士一直在考虑能否顺产的问题，毕竟现在的生育理念提倡顺产，对孩子也好。抱着这种想法，她决定试一试。
徐州市妇幼保健院产科六病区主任医师李欣说：“曾经剖宫产的孕妇并不是完全不可以顺产，但是需要具备一定的条件才可以试产。而且在试产的过程中，必须要在具备紧急抢救条件的大型医院，否则一旦发生子宫破裂，胎儿和大人都有生命危险。”对于赵女士这样的情况，试产应十分谨慎。
赵女士坚持要求试产，交代试产风险后严密观察下在产房内试产，试产时规律宫缩突然消失，助产士一看状态不对，监测发现胎心减慢，阴道少量出血，且宫口回缩，这是子宫破裂的表现。经验丰富的助产士意识到情况危急，立即向医生汇报。
接到电话的产科医师及李欣主任，同时以最快的速度赶到产房，直接在产房手术室局麻下手术紧急取出胎儿，见子宫原切口处有2厘米破裂口，予以修补缝合。短短几分钟的时间，既保住了胎儿，也保住了大人，并且保留住了子宫。
“子宫破裂属于妊娠晚期及分娩时严重的并发症，情况危急，保命第一。当时也顾不上麻药够不够，伤口疼不疼，什么手术刀口层次了。”李主任说，子宫破裂就犹如房子倒塌，血供不够，胎儿就会出现窒息死亡。子宫出血严重，产妇生命也会受到威胁。所以，抢救只有一个字：快!
子宫瘢痕处壁薄易破口
像赵女士这样的子宫瘢痕患者，随着二胎放开以后越来越多。李主任说，子宫破裂大部分都发生在曾经做过剖宫产手术、子宫肌瘤剥除术等创伤性手术的子宫上，这些创伤形成的瘢痕成为日后怀孕的薄弱点。
李主任说，剖宫产子宫瘢痕处的肌层特别薄，透明到可以看到羊水、胎儿头发，很容易从这里破口。因此子宫破裂多数发生在瘢痕子宫上。
“子宫破裂往往发生在妊娠晚期和分娩时，原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。还有一种情况是孕晚期的自发破裂。”李主任解释，对产妇产道较窄，胎儿较大，不容易找到“出口”，但是胎儿需要出来，只能在子宫上用小胳膊小腿打个“洞”，最终导致子宫破裂。
李主任曾经接诊过一位三胞胎的产妇，属于子宫先天发育缺陷。在分娩前，有先兆流产症状，加之宫缩太强，三个胎儿在肚子里大闹天宫，12个肢体四处乱戳，七手八脚地找出口。由于产妇宫颈口狭窄，子宫后壁破裂，最后三个胎儿在子宫相对薄弱后穹窿处破裂而出。所幸，经过抢救，产妇生命无大碍，并且保住了产妇的子宫。
曾经剖宫产的孕妇试产应小心
不管是先兆子宫破裂及子宫破裂都需要立即手术取出孩子。如果子宫破口小、新鲜可以修补，如果破口大且创面不新鲜，可能要子宫全切。李主任表示，孕后期或生产时，胎心下降甚至消失、宫缩消失或伴有阴道少量出血，甚至宫口回缩。一旦出现以上情况存在先兆子宫破裂或子宫破裂可能，产科有经验的助产士和医生，可以准确判断。
李主任建议，孕产妇妊娠前，要进行正规孕前检查，查看子宫发育是否正常。有过子宫创伤、瘢痕子宫的孕妇试产，一定要符合条件，如果条件不具备不要轻易试产。在阴道分娩前，必须请专业医生评估，避免子宫破裂的发生。同时，要到大型正规的医院生产，以备分娩时发生危险，可以得到及时的抢救。
徐州导医热线：0516-85707122
