产科王巧莲:产前寒战、咳嗽、气急要警惕羊水栓塞

2017-04-28 09:36
摘要:
根据多年的经验,孕妇胎膜早破、临产后宫缩过于强烈,而且很快宫口全开。即便对于二胎产妇来说,这个产程的时间也属于过快……徐州妇幼热线:0516-85707122

  全程导医网 徐州妇幼保健频道:羊水栓塞被称为产科极罕见的严重并发症,罕见是因为发病率低,严重是因为死亡率高,自然分娩的孕妇风险可能要高于剖宫产。在孕妇生产过程中,产科大夫最怕听到孕妇突然咳嗽,堪称“闻咳色变”,因为这是羊水栓塞的典型症状之一。

  二胎产妇早破水宫缩进程过快 确诊是羊水栓塞

  “羊水栓塞的发生率很低,但是病情进展非常快。快到有的产妇在产床上咳嗽一声,人很快就没了,甚至连抢救的机会都没有。”徐州市妇幼保健院产科七病区主任医师王巧莲从医20多年,遇到过为数不多的几例羊水栓塞患者,亲身经历过惊心动魄的抢救过程。

  她向记者讲述了早些年曾经接诊过的一位印象深刻的孕妇。“这是一名34岁的二胎产妇,记得那天是早晨6:50,患者因为突然破水住院。按照常规处理流程,接收住院后,产妇等待临产。”

  “当时,我们没有给她做任何处理。因为生孩子有一个自然分娩的过程,俗话说瓜熟蒂落。按照正常的进程,破水后孕妇大多能自然发动宫缩,等待宫口开全后,孩子分娩出来。我们医院提倡自然分娩,这也是孕妇的要求。如果出现无法正常分娩的情况,就会采取剖宫产。”王主任说,这位孕妇入院后,没有使用任何药物进行催产,当天晚上就出现了自发的规律宫缩。孕妇宫口很快开大,但出现了胸闷、胎心异常。

  根据多年的经验,孕妇胎膜早破、临产后宫缩过于强烈,而且很快宫口全开。即便对于二胎产妇来说,这个产程的时间也属于过快。“早破水、胸闷、胎心异常、产程过快这些都是羊水栓塞可能的症状。但是在临床上,虽然这个孕妇没有出现典型的羊水栓塞症状,但任何一种或几种相关症状的出现,产科医生都要想到羊水栓塞的可能。对于这个孕妇,值班医生做出了立即手术尽早娩出胎儿的决定。”

  手术顺利取出了胎儿,但产妇却出现了DIC、子宫大出血,尽管举全院之力对其采取了各种方法的抢救,但很遗憾产妇未能保住。在边抢救边抽血的检查中也发现了血中的羊水成分,综合分析确诊就是羊水栓塞。

  羊水物质进入血液阻塞血管 发病快死亡率高

  “羊水栓塞的危急就在于快,说与时间赛跑,从死神手里抢生命,一点都不夸张。”王主任说,羊水栓塞是产妇在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞,休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或突发死亡,是严重的产科并发症。

  据介绍,羊水栓塞的发病率为8千到8万分之一,概率极低。但母儿死亡率却居高不下。该病的发生主要是由于羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂)进入母体血液循环引起。有研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应。

  王主任进一步解释,当分娩时羊水进入到母体的血液循环中,羊水中有胎脂、上皮细胞等有形物质,即可以直接阻塞血管,又可以作为强凝物质,引起肺栓塞,严重的休克及DIC的情况,继而使产妇发生不可控制的大出血,羊水栓塞主要发生在分娩过程中,一旦发生羊水栓塞,即使积极抢救,死亡率仍然十分高。

  “死亡的时间快到可从数分钟至数小时,多由于肺血管栓塞引起。羊水栓塞是产科最凶险的并发症,由于该情况在分娩前也常常不能预计;所以在分娩的过程中要严密观察产妇。”王主任说,发生羊水栓塞者常有相关高危因素,如:高龄、经产妇、多胎产妇、胎膜早破,胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等也会增加发生羊水栓塞的风险。同时,羊膜腔内压力增高,子宫收缩过强;胎膜破裂,宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

  产前寒战、咳嗽、气急等早期症状要警惕

  “羊水栓塞发病迅猛,而且有的羊水栓塞症状不典型,因此早期识别羊水栓塞极其重要。”王主任说,多数病例在发病时常会出现一些症状,如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐、呼吸困难等症。如羊水侵入量极少,则症状较轻,也可能不造成致命后果,但一旦产妇出现不适症状,医护人员要及时识别及判断,并严密观察其病情变化,必要时做出相应处理。

  采访中,记者了解到,在剖宫产术中,如果出现产妇突然咳嗽,产科大夫都会非常紧张。有的产妇咳嗽一声后,若真的发生了羊水栓塞,则可能数分钟内死亡。还有的患者病情缓慢,但可能继发弥漫性血管内凝血、子宫大出血等。

  另外,王主任特别提到,羊水栓塞以临床诊断为主,至今没有一项实验能确诊羊水栓塞;产前、产时到产后48小时内,具有以下一项及以上临床表现均应怀疑(70%病例发生于分娩前):低血压和/或心跳骤停、DIC、昏迷、抽搐。由于部分羊水栓塞症状的不典型,很容易与胎儿窘迫、输液反应、药物过敏、产后出血、心力衰竭等疾病混淆,因此在临床工作中需仔细甄别。

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