全程导医网 徐州妇幼保健院/妇幼频道：怀孕后，孕妈妈总会密切关注肚子里宝宝的一举一动，时刻担心宝宝的健康。不久前，徐州市妇幼保健院产科病区主任王蕊接诊了一位怀孕8个月的孕妈妈，她情绪焦虑、烦躁，说最近几天一直肚子疼，总是隐隐约约地觉得不舒服，担心宝宝有危险。经过仔细的询问，王主任了解到这位孕妈妈前几天拖地时不小心摔了一跤，从那时起就感觉肚子疼，怀疑她这种情况可能是胎盘早剥。胎盘早剥是什么情况?对宝宝有危害吗?现在要怎么办啊……
胎盘早剥，对于很多孕妈妈来说是一知半解的。那么，究竟发病原因是什么?胎盘早剥的症状有哪些呢?如何治疗才能确保母婴平安?日常生活中又该怎样预防胎盘早剥?今天，王主任给大家逐一解读，帮助孕妈妈了解更多的孕期知识——
Q：胎盘早剥究竟有多危险?
A：重度胎盘早剥是出手快的“致命杀手”。
前一段时间，一名已怀孕34周的孕妇因突然的大出血被紧急送到医院，正在病房里忙碌的王蕊主任接到电话，立刻赶去急诊室，通过检查确诊为胎盘早剥。情况危急，大人和孩子命悬一线。“抢救休克，输血，立即手术。”王主任果断地作出决定，发号施令，麻醉师迅速到位，备血、抢救新生儿等术前准备工作就绪，剖腹产手术进行的很顺利，母婴平安，最重要的是子宫也完好地保住了。估计出血量达到1600毫升，术后证实胎盘早剥面积达到3/5。
究竟什么是胎盘早剥呢?据王蕊主任介绍，我们知道正常情况下，宝宝娩出以后，胎盘才剥离娩出，而所谓的胎盘早剥，顾名思义就是胎盘在宝宝娩出前而过早地剥离了，具体是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，对于孕妇和胎儿的危害比较大。对于孕妇来说，胎盘剥落的面积越大，孕妇越容易出现大出血，且难以阻止，最后会危及孕妇的生命安全。对于胎儿来说，如果出现胎盘早剥现象，那么就会阻碍母体对胎儿的供给，如果没有及时治疗，氧气和必需的营养长时间得不到补充，会使胎儿发育不全，甚至导致死胎、早产等现象。
王主任指出，目前胎盘早剥的发生率也是不低的，国内报道的发生率为4.6%。—21%。，国外的发生率为5.1%。—23.3%。。有些孕妈妈发生轻型胎盘早剥于临产前及分娩期可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，这种情况对孕妈妈及宝宝的危害基本是没有的，但是重度的胎盘早剥可是一个出手快的致命杀手，所以孕妈妈多了解一些这方面的知识是非常有益的。
王主任分析说，胎盘早剥分为三种类型：胎盘剥离后形成胎盘后血肿，但无阴道出血，为隐性型;胎盘剥离后血液沿胎膜下行，经子宫颈口向外流出，为显性型;既有胎盘后血肿，又有外出血，则为混合型。发生胎盘早剥时，孕妈妈会有一些感觉。一般来说，胎盘早剥的轻重不同，孕妈妈的感觉也不一样。仔细看看胎盘早剥的症状，如果是轻型胎盘早剥，主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。重型胎盘早剥的话，主要症状为突然发生的持续性腹痛或腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈，严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符，而宝宝多因严重缺氧而死亡，这种严重的情况多见于重度妊娠高血压疾病，所以孕妈妈也要注意预防重度妊娠高血压疾病的发生。
Q：哪些孕妇容易得胎盘早剥?
A：出现这四种情况时，要当心胎盘早剥。
听了王主任的介绍，有些孕妈妈不免有些担心了，自己会不会出现胎盘早剥呢?王主任说，目前来说，胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明，但比较常见的有以下几种情况：
1、妊娠高血压疾病：大多数孕妈妈应该都听说过这个妊娠高血压疾病，但是应该都不知道这个病的特点是全身小血管痉挛，这当然也包括胎盘的小血管，血液流到胎盘与子宫之间，就会使胎盘从子宫壁上剥离下来。
2、外伤：外伤这个原因是大多数孕妈妈都能理解的，最常见的是车祸外伤或摔倒导致的外伤，特别是腹部直接受撞击或摔倒时腹部直接触地更加危险。上述孕妈妈拖地时摔倒就有可能引发胎盘早剥。还有一种情况就是脐带过短，在分娩过程中胎头下降牵拉脐带导致胎盘早剥，同样也是很危险的。
3、双胎妊娠及羊水过多：这两种情况共同的特点是子宫张力大。如果双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。
4、长期仰卧位：孕妇的卧姿我们通常建议左侧卧位，妊娠晚期或临产后，孕妈妈若长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于孕妈妈巨大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，使蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
Q：如何救治才能保母婴平安?
A：确诊后及时终止妊娠。
“起病急、进展快，若处理不及时，可危及孕妈妈及宝宝的生命。”对于胎盘早剥的抢救，王主任强调说，患者入院时，情况危重、处于休克状态的孕妇，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。一旦确诊，必须及时终止妊娠，终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。胎盘早剥危及母儿的生命安全，母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。
此外，她还提到一点，胎盘早剥患者容易发生产后出血，在分娩后应及时应用子宫收缩剂并按摩子宫。各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，就需要及时做子宫切除术挽救患者生命。
Q：如何预防胎盘早剥?
A：定期做产前检查、早处理。
王主任提醒孕妈妈，在日常生活中应该保持良好的生活习惯，注意安全，定期去做产前检查，通过超声波等检查可及时发现孕妇是否有胎盘早剥问题，患有高血压、肾脏疾病的准妈妈要特别注意。只有这样才能及时发现病症，及时正确处理。此外，还要从以下几个方面加以预防：
1、预防妊娠高血压综合症：孕妇在怀孕中后期易出现妊娠高血压综合症，可能会致使胎盘早剥。一旦孕妇有水肿、蛋白尿和高血压状况，要尽早去医院诊治。
2、妊娠晚期要小心突然腹痛：在怀孕过程中尤其是怀孕晚期，如果有突发性腹痛以及阴道出血等情况应即刻就医。
3、孕期尤其是孕晚期注意安全：孕期走路要小心，尤其是上下台阶时。不去人多拥挤的地方，尽量不坐公交车，以防出现摔倒等意外情况。
专家介绍：王蕊，徐州市妇幼保健院产科病区主任，主任医师，徐州医学院兼职副教授。1986年毕业于徐州医学院医疗系，学士学位，1989年深造于北京协和医院，并一直从事产科临床工作至今，在妇产科临床、医学遗传学、孕期保健等方面有丰富的临床经验。在国家级及省、市等多家杂志上发表论文十余篇。现为徐州市医疗事故鉴定专家库成员，中华医学会徐州分会妇产科学术委员会委员。
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