全程导医网 徐州妇幼保健院/产科疾病诊疗：（冯思荣 报道）自二孩政策逐渐放开以来，许多女性都忙不迭地为再次生育而奋战，但对于高龄孕产妇来说，“二次妊娠”过程中其实隐藏各种凶险需要提防。徐州市妇幼保健院产科病区主任王蕊指出，头胎剖宫产的女性生二胎时容易发生凶险性前置胎盘，会威胁到产妇及胎儿的生命安全，建议有剖宫产手术史的女性在生二胎时应加强产检，警惕凶险性前置胎盘的发生。
45岁产妇生二胎 前置胎盘提前住院保命
45岁的张女士是河南永城人，有个幸福的三口之家，儿子已经上初中一年级。自从儿子升入初中后就开始住校，张女士一下子闲了下来，她和爱人一商量，打算再生个二胎。
今年4月初，张女士如愿以偿地怀孕了。怀孕3个月的时候，张女士在当地医院产检时被告知，她的胎盘位置较低，张女士一开始也没在意，想着过段时间胎儿长大了应该就会好转。但到了怀孕7个月的时候，张女士再去产检时被诊断为前置胎盘，医生告知张女士这种情况生产时很危险，甚至会危及生命。这下可把张女士吓坏了，赶紧和爱人来到了徐州市妇幼保健院。
经检查，徐州市妇幼保健院产科病区主任王蕊发现，张女士这种情况属于凶险性前置胎盘，需要提前住院等待最佳生产时机。12月22日，在与张女士的爱人进行充分沟通并做好术前预防感染、备血、产后出血处理和抢救新生儿的准备后，王主任为张女士进行了剖宫产手术。手术中虽出血稍多，但经积极抢救处理后，产妇顺利生下了一个健康的女婴，母女平安。
剖宫产妈妈生二胎时易发生前置胎盘。很多准妈妈有些疑惑，经常听说前置胎盘，这究竟是什么意思?王主任解释说，“正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或者覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，成为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。”
“前置胎盘的病因尚不清楚，但主要与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常或受精卵滋养层发育迟缓这三个因素有关。”王主任介绍说。“多次流产及刮宫、年龄大于35周岁的高龄初产妇、产褥感染、剖宫产史、多孕产史、有着不良生活习惯的孕妇等是容易出现前置胎盘的高危人群。”
“根据疾病的凶险程度，前置胎盘分为凶险性和非凶险性。凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%。”王主任说，“像张女士这种情况就属于凶险性前置胎盘。因为术前准备充分，术中处理及时，她在生产中没有出现严重出血及其他异常情况。”
凶险性前置胎盘会危及产妇和胎儿生命，那么准妈妈出现前置胎盘时会有什么症状呢?王主任指出，“前置胎盘的典型症状就是在妊娠晚期或临产时，产妇会发生无诱因、无痛性的反复性阴道流血。”
王主任透露，“前置胎盘对产妇和胎儿会造成不良影响，尤其是凶险性前置胎盘甚至会危及产妇和胎儿的生命。”她解释说，首先，前置胎盘会造成产妇产时、产后出血，因为附着于前壁的胎盘进行剖宫产时，子宫切口无法避开胎盘，造成出血增多。在生产后，子宫下段收缩力较差，附着于此处的胎盘不易完全剥离，也常发生产后出血。
其次，会造成植入性胎盘，胎盘深扎在子宫肌层和子宫肌层交织在一起，使胎盘剥离不全发生产后出血。再次，会引发产妇产褥感染，因为前置胎盘剥离而接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，产妇因反复失血而致贫血，体质虚弱，容易发生产褥期感染。
最后，产妇出血量多可导致胎儿缺氧死亡，也会造成早产率增加，新生儿死亡率升高。
剖宫产妈妈生二胎应加强产检
王主任提醒，一旦准妈妈发现自己见红，应及时就医检查，诊断是否是前置胎盘。一旦确诊后应采取侧卧位，卧床休息，补充铁剂纠正产前贫血，不再见红后可适当活动，期间应禁止同房和阴道检查等;同时医生也会监护胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数等，必要时会给与准妈妈药物治疗。王主任强调，尤其是对于凶险性前置胎盘的准妈妈，应该在孕36周前提前住院，等待最佳生产时机。
针对目前很多产妇备战二胎的情况，王主任给其提出了几点建议：应采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生;提倡女性自然分娩，避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染;在备孕期应戒烟忌酒，避免吸入二手烟;准妈妈应加强孕期保健，按时产前检查及正确的孕期指导，早期诊断前置胎盘，及时正确处理。
专家介绍：王蕊，徐州市妇幼保健院产科病区主任，主任医师，徐州医学院兼职副教授。1986年毕业于徐州医学院医疗系，学士学位，1989年深造于北京协和医院，并一直从事产科临床工作至今，在妇产科临床、医学遗传学、孕期保健等方面有丰富的临床经验。在国家级及省、市等多家杂志上发表论文十余篇。现为徐州市医疗事故鉴定专家库成员，中华医学会徐州分会妇产科学术委员会委员。
门诊时间：每周五全天
徐州妇幼保健热线：0516-85707122
