全程导医网 徐州妇幼保健频道：“上个月体检查出血糖高，让我去医院做个口服葡萄糖耐量试验，今天拿到了化验单，医生看了就告诉我是糖尿病。”今年28岁的张小萌看完这些术语一脸茫然，什么是OGTT?徐州市妇幼保健院妇保专家李晓红说，妊娠期糖尿病是孕期最常见的并发症。目前，中国整体妊娠期糖尿病的发病率上升至10%以上，大概每10个孕妇就有一个“糖妈妈”。李主任提醒，妊娠期血糖增高对孕妇在整个孕期(包括孕早期、孕中期和孕晚期)的健康，以及孩子从胚胎到胎儿到新生儿甚至成年之后的影响都是一直存在的。
刚当准妈妈就变“糖妈妈”
张小萌平日里很瘦，刚刚怀孕时，拼命吃，体重一度达了140斤。可直到那时，她都仅仅认为，太胖可能会没那么好生而已。直到做孕检那一天，测了空腹血糖，她被查出了妊娠期糖尿病。
“大夫跟我说，这个病对孕妇和孩子健康都危害不小，可能会导致巨大儿、新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征等，当时我就蒙了，我真的中招了吗?孩子会不会有事?”
张小萌没来及再往更坏的结果想，就被医生带到了保健所，妇保专家李晓红主任告诉她，妊娠期糖尿病是可以控制和治疗的，第一步就是进行医学营养治疗，也就是控制饮食，要少吃多餐，清淡饮食，控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入比例，合理控制孕期体重增长。以前，张小萌是个连扎手指头验血都怕的小女人，但为了孩子，她开始每天监测血糖，每天扎7次手指头测血糖(三餐前、三餐后2小时及夜间)。再后来，她开始在医生的指导下注射胰岛素并开始记糖尿病日记，记录每天的血糖值，每餐吃的食物量、运动时间、运动量以及使用胰岛素的时间和量等信息。
付出总会有回报，张小萌的血糖值终于慢慢落到正常范围内，而她的那本糖尿病日记，一直坚持记录到了分娩前一天，那一天她的体重是130斤，整个孕期她只增重了25斤，宝宝的出生体重6斤1两，新生儿出生评分为满分。拿到评分表那一刻，她激动得泪流满面。
如何确诊妊娠合并糖尿病?
“如果早孕或建卡的时候查出空腹血糖正常，糖化血红蛋白也是好的，那么我们在孕24周至28周之间会进行糖耐量试验，这个试验就是大家都知道的喝葡萄糖水，分别在空腹时、喝完第一口葡萄糖水计算时间开始1小时和2小时测血糖值。”李晓红说，如果空腹血糖大于5.1，1小时血糖大于10，2小时血糖大于8.5，这种情况就可以诊断为妊娠期糖尿病。
还有一些孕妈妈们在24到28周之间做的糖耐量试验结果是正常的，但是到了32周左右发现胎儿比实际孕周生长过快，偏大一周以上，这时我们可能会给孕妇重新做一次糖耐量试验。如果显示异常，依然会被诊断为妊娠期糖尿病。
哪些准妈妈需重视妊娠糖尿病筛查
24周之后，准妈妈都要“喝糖水”、测血糖，接受妊娠糖尿病的筛查。哪些准妈妈需要格外留意呢?
李晓红介绍，以下人群在怀孕后需高度重视妊娠糖尿病的筛查：1、糖尿病家族史，2、孕前超重或肥胖，3、年龄≥35岁，4、曾经有不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史(生出孩子超过8斤)、胎儿畸形，5、有多囊卵巢综合征和新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。
孕期糖尿病对宝宝的危害
李晓红说，早孕期高血糖可引起胎儿在宫内发育异常，如胎儿畸形、早期生长受限、自然流产等;如果妊娠期糖尿病后期血糖没有得到很好控制，就容易导致胎儿在宫内过度生长发育，形成巨大儿，将来就容易有新生儿呼吸窘迫综合征，甚至胎死宫内;在分娩的时候，因为孩子太大可能会产生产伤。
孩子出生以后，新生儿期可能会出现诸如低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症、低钙低镁血症、肾静脉血栓等情况。如果一直受非常高的血糖水平影响，引起神经系统发育迟缓的话，可能会导致孩子将来的一些行为智力的障碍，成年以后发生肥胖、糖耐量受损、糖尿病和其他代谢综合征的几率会更高。
治疗妊娠期糖尿病的“五驾马车” “糖妈妈”要学会自查血糖
“治疗妊娠期糖尿病，需要产科医生、营养师和糖妈妈们的共同努力。”李主任说，也就是我们平时所说的“五驾马车”，即糖尿病健康教育、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗和糖尿病的监测。
糖尿病教育的目的是让糖妈妈了解诊断的水平。糖尿病的监测同样需要糖妈妈们自己来做，除了在医院的监测，在家里也要学会监测。
李主任介绍，“五驾马车”里，最基础的治疗方法是饮食治疗。“大概80%以上的糖尿病病人通过合理的饮食指导和控制，再加上适量的运动，基本上就可以做到不用药物就能把血糖控制好。”李晓红说。
首先要注意体重的增长情况。BMI值计算。孕前体重的公斤数除以身高的平方得出的BMI值。正常BMI在19.8到24.9之间，小于19.8属于低体重，大于25属于超重，如果大于30就属于肥胖人群了。孕前越胖的孕妈妈体重增长的余地越小。
孕期前三个月，体重可以增加1.5kg;低体重孕妈妈，可以增加2kg;超重和肥胖的孕妈妈在三个月最多只能增加1kg。
在整个孕期，低体重的糖妈妈最多可以增加18kg，正常体重的最多可以增加16kg，超重的孕妇最多能增加11.5kg，而肥胖的糖妈妈最多只能增加7kg。孕中晚期，体重可以每周增加0.4kg左右。
孕期对血糖的控制水平比非孕期要低一些。空腹和餐前的30分钟我们要求血糖在3.3～5.3。餐后两小时和睡前血糖的水平要求在4.4～6.7。血糖控制的标准一般都要求测空腹的和餐后两小时的血糖值。
小米粥容易引起血糖高?看看“糖妈妈”的饮食原则
孕妈妈可以分成三大餐三小餐，原则是 “少吃多餐，定时定量”，第二个原则是“均衡饮食”。只要你对这个食物不过敏，那么所有食物都是可以吃的，孕妈妈要控制总能量摄入。
一般来说，我们的主食主要是五谷、根茎类的粮食，包括细粮和粗粮。蛋白质和脂肪主要是肉、鱼、蛋还有豆制品、奶制品，维生素，矿物质，还有水果类、坚果类、蔬菜类等等。
多样化的饮食对健康来说是很好的。我们尽量选择优质蛋白质，每周吃鱼两到三次，因为鱼含有比较多的不饱和脂肪酸，还有大豆类的蛋白有利于降低血脂的水平，维生素矿物质膳食纤维也都要有一定的摄入量。
烹饪应以低油为原则，还要尽量避免勾芡。另外，饮食不要太咸，要清淡一些。不建议糖妈妈们吃太多零食，尤其是一些膨化食品，像薯片这种。坚果类比如花生、瓜子、杏仁、开心果，也不能多吃，可以吃一小把。一些糕点类的食品，比如面包、蛋糕、披萨之类，不要吃，含糖量高的食品就不要去吃了，比如炼乳、蜂蜜、含糖的饮料，还有很容易升血糖的比如汤圆、稀饭。之前门诊有一位孕妇，她一直吃小米粥，小米粥虽然是杂粮粥，但是它升血糖的速度是很快的，所以也不建议多吃。
此外，孕期一定要多做运动，糖妈妈宜选择比较舒缓、有节奏的运动，如散步、缓慢的游泳、太极拳等。
该用药时还得用 产后也要监测血糖
如果经过饮食加运动，血糖依然无法控制在正常范围内该怎么办?一般来说，我们控制1-2周左右，尤其是在孕周比较大的情况下，如果效果不好的话，需要及时用药。孕期我们主要用的就是胰岛素，糖妈妈们不用太顾忌这个药，因为它是大分子的药物，不会通过胎盘，对孩子不会有任何影响。它可以补充孕妈妈缺乏的胰岛素，从而让血糖达到正常的范围。
妊娠糖尿病患者在分娩之后，依然还要监测血糖。如果分娩后血糖正常，则应在产后6周到医院做葡萄糖耐量(口服75克葡萄糖OGTT)检测，重新评估糖代谢情况并进行终身随访。
