全程导医网 徐州妇幼保健频道：妊娠期皮肤瘙痒非常多见，遇到孕妇出现皮肤瘙痒时，专业的妇产科医生都会建议她先查查肝功能，看看是不是肝内胆汁淤积症。
妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期的特发性并发症，病因不明，临床表现以皮肤瘙痒，血清总胆汁酸升高为特征。主要危及胎儿，增加早产、死胎及新生儿窒息的风险，同时可能导致产妇大出血。
因此，徐州市妇幼保健院产科十病区主任医师彭凤云特来介绍一些关于妊娠期肝内胆汁淤积症。
一个真实的病例
在徐州市妇幼保健院产科病房，今年27岁的魏女士已经怀孕34周，因为肝内胆汁淤积症，她需要一直住院到孩子出生。
据介绍，魏女士这次是头胎，怀上的是一对单卵双胞胎。在怀孕28周时，她因为先兆早产入院保胎，经过一周的保胎治疗后，本来第二天就可以出院，结果当天晚上魏女士忽然感觉自己浑身皮肤瘙痒。
“刚开始是两个手心、脚心，然后是胳膊腿，再后来全身都痒，也看不到起疙瘩或者疹子，可就是痒。”魏女士说。
第二天一早查房时，她说到浑身瘙痒的问题，根据她所说的症状，彭凤云主任立即怀疑可能是妊娠期肝内胆汁淤积症，检查结果出来后证实了彭主任的猜测，前几天检查还在正常范围的几项指标明显高于正常值很多，其中谷丙转氨酶高达124u/L,谷草转氨酶74u/L，总胆汁酸32.3umo/L,确诊为重度妊娠期肝内胆汁淤积症。
当天出院肯定是不可能了，必须要先进行降胆汁酸、保肝治疗，只能待病情好转才能出院。
经过几天的治疗后，彭主任发现，魏女士的各项指标恢复正常后，没几天又升高了。病情不断反复，每次用药治疗后降到正常值后，停止用药后又很快升上来，所以不敢贸然让魏女士出院，只能在医院持续治疗，检测宫内胎儿情况，尽量延长孕周。
症状及诊断
彭凤云主任表示，皮肤瘙痒，是妊娠期肝内胆汁淤积症的首发症状， 70%以上的患者在妊娠晚期出现，少数在妊娠中期出现。瘙痒程度不一，常呈持续性，白天症状较轻,夜间加剧。瘙痒一般始于手掌和脚掌，后渐向肢体延伸甚至可发展到面部。10%~15%患者出现轻度黄疸。
孕妇如果发生皮肤瘙痒，一定要仔细甄别是妊娠期肝内胆汁淤积症，还是普通的皮肤病。妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断并不复杂，通过肝功能检测就可以确诊，大多数患者的门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶轻至中度升高，为正常水平的2-10倍。
因为这种疾病对胎儿危害较大，所以专业的产科医生在遇到孕妇发生皮肤瘙痒时，都会先让孕妇检查肝功能。
治疗方法
如果确诊是妊娠期肝内胆汁淤积症，就需要立即进行改善肝功能、降低血胆汁酸水平治疗，缓解瘙痒症状，延长孕周，改善妊娠结局;同时，通过胎动、电子胎心监护及超声检查等密切监测胎儿情况。
在孕34周前，医生还会根据情况开始用一些促胎肺成熟的药物，预防早产风险，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征。一旦发现胎动减少、消失等都是胎儿宫内缺氧的危险信号，需要立即进行处理。终止妊娠的时机，一般医生会通过综合考虑孕周、病情严重程度及治疗效果等，遵循个体化原则进行评估。
专家简介
彭凤云 主任医师 产科十病区 副主任
1994年毕业于江苏南通医学院，获医学学士学位，从事妇产科临床工作至今。2001年在苏州大学附属第一医院妇产科临床进修一年。熟练掌握妇产科各类手术，对高危妊娠、妊娠合并症及并发症等产科领域中的疑难杂症和产科急危重病人的抢救有较丰富的临床经验。先后在省级专业期刊上发表论文十余篇。
门诊时间：每周五全天
