全程导医网 徐州妇幼保健频道：剖宫产时可否同时切除子宫肌瘤?徐州专家:一般不主张在剖宫产术中同时行肌瘤剔除术，能否同时剔除要视术中情况而定。
子宫肌瘤是育龄期女性最常见的一种良性肿瘤，发生恶变的几率极低，然而，随着二胎政策的全面放开、生育年龄的推迟，怀孕合并肌瘤的问题变得越发常见。丰县孕妇小丽怀孕后发现子宫内有两个肌瘤，好在不大，位置也不影响胎儿发育，直到快分娩时，小丽萌生了一个念头，剖宫产时可否同时切除肌瘤?
孕期发现子宫肌瘤要求剖宫产同时切除
小丽怀孕时并不知道自己患有子宫肌瘤，在孕期5个月做彩超检查时才发现。好在肌瘤不大，位置也对胎儿没有影响。但整个孕期小丽没少提心吊胆，总担心会引起流产或早产。接诊医生徐州市妇幼保健院九病区副主任医师吴惠莹从事产科临床工作20年，对于孕期子宫肌瘤的情况遇到的不少。
她说，“怀孕时遇上子宫肌瘤的机会虽然不小，但是发生严重并发症的情形却不多。子宫肌瘤因妊娠期间子宫血供增加，高雌激素状态会有所变化，主要表现为体积增大，有部分肌瘤还会因妊娠后组织充血栓塞产生“红化变性”而导致腹痛、子宫收缩的现象。
小丽好不容易顺利等到了宝宝足月。分娩前，小丽考虑到合并子宫肌瘤准备剖宫产，而且强烈要求剖宫产时把子宫肌瘤同时切除。
吴主任说，子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。有些女性在孕前体检时，查出患有子宫肌瘤，开始担心是否能怀孕?怀孕后会有什么影响?剖宫产时能否同时切除肌瘤?
“对于合并子宫肌瘤是否需要剖宫产，术中能不能同时切除子宫肌瘤，还要视具体情况具体分析。”吴主任对上述孕期遭遇子宫肌瘤的疑惑一一进行了解释。
孕前发现子宫肌瘤不一定都要切除
吴主任表示，子宫作为女性生育的重要器官，一旦发生病变，当然有可能影响生育。但是不同类型的子宫肌瘤对妊娠的影响是有差异的，不能一概而论。子宫肌瘤根据生长部位可以分为：粘膜下、肌壁间和浆膜下子宫肌瘤三种类型。如果把子宫想象成一个“房间”，在“房间”外墙发生的肌瘤就是浆膜下子宫肌瘤，“房间”内壁发生的肌瘤就是粘膜下子宫肌瘤，“房间”墙壁内的则是肌壁间肌瘤。
“浆膜下肌瘤基本不影响受孕，也不易导致流产，粘膜下肌瘤则与之相反。肌壁间肌瘤的影响取决于肌瘤的大小以及肌瘤本身突出于子宫腔的程度，较大的肌瘤可能不利于怀孕，较小的肌瘤则影响较小。”吴主任说，育龄女性需要关注的不仅仅是子宫肌瘤这个诊断，还应该详细了解有关肌瘤部位、大小和数目的描述。
如果是粘膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤，因其对生育的不利影响，建议先处理肌瘤再考虑怀孕。如果是浆膜下子宫肌瘤，或者较小的肌壁间肌瘤，可以先考虑怀孕。
吴主任说，子宫肌瘤绝大部分都是良性的平滑肌瘤，但也有极少数发生恶变或者本身就是子宫恶性肿瘤，如子宫平滑肌肉瘤。如果肿瘤短时间内增长过快或有其他怀疑恶性的可能，一定要引起警惕，及时手术，避免错过治疗时机。
子宫肌瘤会给怀孕带来什么影响?
如果患了子宫肌瘤，会给怀孕带来什么影响?据吴主任介绍，子宫肌瘤尤其是粘膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤影响胚胎的着床及植入，容易导致不孕及流产。同时，怀孕本身也会影响肌瘤的生长。子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，怀孕期间肌瘤可能会增长较快，导致孕期的并发症，腹痛、流血、早产及前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常的风险增加。但也并非所有子宫肌瘤在孕期都会明显增大，也有的部分肌瘤在孕期没有明显变化，不会影响胎儿。
据了解，子宫肌瘤患者怀孕期间，肌瘤最常见的是会发生红色样变性，所幸大部分肌瘤变性不会产生任何症状，有部分肌瘤患者出现腹痛、发烧、恶心等症状，一般经医生对症处理后内病情均可缓解，不会引起严重后果。
“一般情况下，如果肌瘤不大，对怀孕影响不大，不建议手术切除。因为在剔除肌瘤的过程中，也是对子宫的一种创伤。尤其是对年龄大的育龄女性来说，手术后至少半年到两年之内不能怀孕，这么随着年龄增长，生育能力明显衰退的高龄女性来说，可能会存在能否受孕的变数。”吴主任说，子宫肌瘤患者还是要根据自身情况，遵从医嘱建议。
剖宫产同时可以切除肌瘤吗?
合并肌瘤的妊娠患者因为孕期和分娩期并发症风险增加，常被视为高危孕产妇，需要严密的产前检查。因此，合并子宫肌瘤的妊娠患者是否就不宜阴道分娩而需要剖宫产呢?像小丽这样的患者往往想一举两得，在剖宫产的同时切除肌瘤。这样的想法是否可行呢?
吴主任说，因为怀孕时子宫血液供应明显增多，此时切除子宫肌瘤，尤其是大的子宫肌瘤，易引发子宫收缩不良及大量出血、感染等并发症，甚至因严重出血而致子宫切除，因此一般不主张在剖宫产术中同时行大的肌瘤剔除术，能否剔除还要视术中情况及术者经验而定。
患者小丽因孕足月胎位不正，有剖宫产手术指征，强烈要求同时剔除肌瘤。吴主任术中仔细评价患者的子宫肌瘤位置、大小等情况，最终决定实施切除。“虽然手术难度较大，风险较高，但考虑到患者子宫肌瘤体积较大，且有两个，此次剖宫产时不切除，日后仍需手术。”吴主任在手术中精确设计切口，仔细缝合，从而避免了术后出血等并发症。
专家表示，准妈妈们对子宫肌瘤无需过度紧张，应该摆正心态，具体问题具体分析。当然，为了安全起见，最好还是在孕前到正规的医院咨询妇科医生，以得到专业的意见和指导，为生育一个健康的宝宝打下坚实的基础。
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