全程导医网 行业动态：近日，心内一科徐晤主任医师、杨煜副主任医师及路远主治医师在心内科主任王志荣教授的指导下，成功开展了经桡动脉行逆行导丝技术介入治疗冠状动脉慢性闭塞病变(chronic total occlusion，CTO)一例，填补了淮海经济区的医疗空白。
CTO病变占冠心病介入治疗病例的20%左右，由于其解剖结构特点，是目前最具挑战性的冠状动脉病变类型，治疗难度较大，一直被称为介入医师需要攻克的最后堡垒。采用常规的正向导丝技术手术的成功率较低，对部分经正向导丝技术失败的病例采用逆向导丝技术可提高手术成功率。由于逆行导丝技术操作非常复杂，还没有广泛采用，目前国内只有少数心脏中心可以开展此技术。
本例患者为43岁男性，近期反复心绞痛发作，辗转多家医院就诊治疗无效。后来徐医附院冠脉造影示：左前降支近端及第一钝缘支开口闭塞，右冠脉全程不光滑、扭曲、右冠脉近端狭窄70%、后降支狭窄90%，后降支远端自心尖部向前降支远端逆向供血。前降支为无残端的慢性完全闭塞病变，正向导丝反复进入冠脉内膜下、无法到达血管真腔，建议行冠状动脉搭桥术，但患者拒绝冠脉搭桥术，科室内讨论后准备行逆行导丝技术。
该患者虽有良好的侧支循环、但侧支血管非间隔支(位于室间隔)、而是右冠的后降支远端向前降支远端逆供(位于心外膜)、血管迂曲且行程较长，易穿破血管形成心包填塞。
心内一科手术医师徐晤主任医师、杨煜副主任医师及陆远主治医师在心内科主任王志荣教授指导下，选择同时穿刺右侧桡动脉及股动脉，采用导引钢丝在微导管的支撑下经右桡动脉-右冠脉-后降支侧支循环-左前降支，逆行送至左冠脉开口，从而引导经股动脉正向导丝及微导管穿过闭塞病变送至前降支远段，成功开通前降支。
必须指出的是：目前文献报道的逆向导丝技术基本上是选择有经间隔支行侧支血供的病例，而心外膜侧支血管壁较薄、迂曲、行程长、易痉挛，导引钢丝和微导管稍有操作不当即有可能发生血管穿孔形成心包填塞，通常不建议为首选的逆行途径。该项技术需要术者有极强的耐心与自我奉献精神，术者在决定采用逆行导丝技术前，要综合考虑患者的临床和冠脉病变特点、CTO病变开通后获益与风险比、获益与费用比、可能出现的并发症和处理措施以及自身介入水平等因素，不能单纯为使用而使用，否则可能劳而无功，甚至出现严重的临床事件。
心内一科在淮海经济区率先成功开展该技术，提高了冠状动脉CTO病变的经皮冠脉介入治疗成功率。此项技术的使用，标志着徐医附院心血管介入达到国内外先进水平。
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