全程导医网 徐州就医故事：一个3岁宝宝，突然呕血，结果因为失血性休克需要紧急抢救;一个12岁男孩，咳嗽之后大量吐血，把家人吓得不知所措。最近，徐州市儿童医院接诊了几例儿童大出血的病例，因为病情复杂，不仅启用了多学科会诊，连救治过程也相当惊险。
参与救治的血管瘤介入科诊疗组组长李炯提醒说，非外伤导致的儿童大出血情况比较少见，一旦发生容易引起窒息、呼吸衰竭、失血性休克甚至死亡等可怕后果，建议家长及早发现，及早干预，一般来说，针对出血病因进行介入栓塞治疗，能够有效止血，且对患儿创伤小。
◆3岁宝宝失血性休克，送医时血色素只有3克
安徽宿州的嘟嘟(化名)今年3岁，是个爱笑爱闹的小男娃。进入3月后，家人发觉嘟嘟跟以前有些不一样：活泼劲变少了，经常皱起小眉头，拉出的“臭臭”也黑乎乎的。“这是吃了啥不好消化的东西?还是喝水喝少了?”最初，家里人并没太在意，只当是天气干燥，嘟嘟有些便秘。可后来几天，嘟嘟排出的黑色大便越来越多，而且还吐出了鲜血，这可把家人吓坏了。
他们先是到当地医院就诊，但因孩子病情严重，随即被建议转诊到徐州市儿童医院。当120急救车将嘟嘟送至徐州市儿童医院急诊科时，孩子面色苍白，意识模糊，已经出现失血性休克。“正常人的血色素为12-17.5g/dl，贫血患者的话，血色素是小于12g/dl，可这个孩子当时血色素只有3g/dl，危险可想而知。”李炯说，当时医院立即对其实施急诊输血抢救，但效果不甚理想。
因为病情危重，嘟嘟被收治在重症医学科里，在此期间，一直接受输血、凝血治疗。可以说，输血的量相当于把孩子全身的血都给换了一遍，但他的血色素始终上不去。可能刚输完血色素能达到100多，可第二天就开始慢慢下降，这种情况肯定不行。
◆阻断出血，患儿血色素很快恢复正常
为了明确孩子出血病因，医院安排做了胃镜和支气管镜检查，发现孩子存在十二指肠球部巨大溃疡。“这种溃疡，失血量很大，必须紧急止血，不然，输再多的血也供不上失掉的血。”李炯称，医院立马组织多学科会诊，经消化内科、呼吸内科、血液科、心内科、重症医学科、血管瘤介入科等多学科专家研究商讨，由李炯他们血管瘤介入科采用介入栓塞手术来为孩子止血。
所谓介入栓塞手术，就是用一根很细的导管经股动脉送入到破裂血管，向里面打栓塞剂，让出血的动脉完全栓塞掉，从而控制出血。这种治疗属于微创手术，患儿大腿上的创口只有针眼大小，术后也能得到很快恢复。
“与传统手术相比，介入手术的优势很大。”李炯说，像是嘟嘟的这种巨大溃疡破裂引起的动脉出血，“飙”血量惊人，不及时处理的话，很容易导致失血性休克，风险很高。如果是传统手术处理，就需要胃肠吻合手术，创伤非常大，还可能因为吻合口狭窄问题，需要进行二期手术，总之对患儿的伤害太大。不如通过介入手术，直接阻断止血，还不会弄出大创口，更利于患儿恢复。
记者了解到，介入手术的第二天，嘟嘟的血色素就慢慢稳定，术后第三天血色素基本正常，达到出院标准。目前，孩子已顺利出院。
◆男孩咳嗽后吐鲜血，竟是支气管动静脉畸形在作祟
跟嘟嘟前后脚被收治入院的大出血患儿还有贾汪区的亮亮(化名)。亮亮今年12岁，平时身体并无异常，但最近一段时间老是咳嗽。家长以为是近期天气干燥，没有带孩子上医院，而是在家弄了些润燥滋润的汤汤水水让亮亮喝。可是，亮亮的咳嗽症状并没有缓解，不仅咳痰中发现带有血丝，甚至还在一次咳嗽后，吐出了大量的鲜血。
“看着孩子吐出血来，可把我吓坏了，真不知道孩子是怎么受得‘内伤’，生怕是我们平时照顾不够，让孩子遭罪了。”家长说，他们带孩子来到徐州市儿童医院就诊，很快被确诊为咯血，并收治于医院ICU。
说起亮亮的情况，李炯也很熟悉，因为是他率领团队给亮亮做的手术。他介绍，咯血是一种常见疾病，通常是因肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤、血管畸形等病因引起。该病发病急、病情重，随时危及生命，可导致急性窒息死亡及失血性休克。通过支气管动脉造影，发现亮亮体内存在先天的支气管动静脉畸形，而血管破裂，便是导致其吐血的原因。
“支气管动静脉畸形在儿童中并不常见，儿童大咯血的更为少见。这种疾病多存在于体弱多病的孩子身上，其血管发育得不完善，血管壁比较薄，一旦剧烈咳嗽就令血管破裂。”李炯说，针对亮亮的治疗，采用的也是介入手术。将发丝细的导管放入支气管动脉里，用栓塞剂封堵出血点。栓塞后，咯血立刻止住，亮亮转危为安。术后一周后，亮亮康复出院。
◆儿童出血异常应及时干预，以免耽误救治时间
李炯提醒说，不管是上消化道出血还是支气管动静脉畸形，都是容易引发大出血休克、甚至死亡的高风险疾病，需要紧急救治。这要求家长平时要对孩子呕血、黑便等异常多加关注，及时采取干预措施。如果知道孩子有相关基础疾病，要做好基础疾病的日常治疗。另外，与成人相比，儿童介入治疗的手术器械、使用药物、注意事项等方面存在诸多不同，建议家长优先选择开展介入技术的儿童专科医院进行手术，以免耽误患儿救治时间。
徐报融媒记者 王任飞 文 刘滨 摄 转自都市晨报 2020.4.2
