全程导医网 徐州就医信息：小男孩只有2岁，原本因为查出了疝气住院准备手术;但术前进行腹部超声检查时，发现了宝宝肚子里有一个异常包块，且体积巨大亟待处理。经过一系列影像学检测，考虑孩子肚子里的包块属于腹膜后畸胎瘤。医生们经过充分的术前准备以及精细的手术操作将幼童腹膜后重达3斤多重的畸胎瘤完整切除，并将疝气问题一并解决。
徐州市儿童医院普外二科主任殷易钰说：“近年来，随着术前检查不断完善，越来越多的儿童腹部肿瘤被早期发现。儿童腹部肿瘤危害不小，从预后考虑，提倡早诊早治。建议家长平时多观察孩子腹部情况，必要时给孩子做腹部彩超，同时一旦发现不明原因腹胀应及时就诊。”
术前检查发现腹腔包块
手术取出畸胎瘤3斤多重
查出疝气后，2岁的乐乐(化名)被家长带到徐州市儿童医院普外二科，准备接受进一步治疗。就在术前检查期间，腹部彩超提示，孩子的左上腹有个特别大的包块，超声提示肿块为囊实性的。
听说孩子腹部有包块，家长半信半疑：“包块?还是个大包块?我咋看不出来啊，也摸不出来?”对于家长的疑问，普外二科主任殷易钰解释说，“像这种包块位于人体的腹膜后，除非长得特别大，或是病史已经很长了，否则家长不易察觉。况且，乐乐的包块位置很深，肿块表面也比较光滑，不借助于检查设备，普通查体也难以下结论。”
在为乐乐做了腹部增强CT后，殷医生判断，乐乐的病情应该属于儿童常见的“腹膜后畸胎瘤”，位于左侧膈下，因其位置特殊又比较大，已经推压到了周围的脏器和血管，需要尽快手术切除。在与家长沟通后，手术于第二天实施。
按照术前制订的手术计划，殷易钰、邹华新、李世宪和李梦阳4名医生先为乐乐做了传统疝气手术，接着，取左上腹横切口做肿瘤切除术。术中证实，该畸胎瘤来源左侧腹膜后，肿块上界位于左侧膈下，下界接近盆腔，合计约占据1/2腹腔空间，并将左肾挤到盆腔附件，同时将脾脏血管的前方顶起，肿瘤内侧紧贴着门静脉和下腔静脉。
手术过程非常不易。首先，患儿小、耐受手术和麻醉能力弱，并且肿瘤和其周围的肠管脏器粘连密实，分离肿瘤的过程风险重重;其次，部分脏器结构由于肿瘤的推挤致其改变正常解剖位置，无法窥清其与正常脏器关系，因此术中极有可能出现难以避免的出血，而患儿年龄小、全身血容量仅1000ml左右，一旦大出血就可能是致命性的。
操作必须既准且稳。凭借着殷易钰医生团队耐心细致的的手术操作，历时4个多小时成功将肿瘤完整切除，在麻醉科和外科重症监护室的保驾护航下，围手术期患儿生命征始终平稳。据了解，取出的肿瘤足有3斤多重。
小部分的畸胎瘤可发生恶变
明确诊断后应及时手术切除
殷易钰介绍：“说到畸胎瘤，很多家长表示没听说过，事实上，这是一种儿童期腹膜后常见的肿瘤，约占1岁以下儿童腹膜后肿瘤的三分之一。腹部肿瘤早期不引起任何症状，不易被发现，大多因无意中发现腹部肿块就诊。70%以上可在2岁内获诊。腹膜后包块与肾脏、胰腺等器官毗邻，肿块常局限于一侧，左侧多于右侧，随着肿瘤增大，有向对侧延伸的趋势，对肾脏、胰腺、肠曲有推移、压迫，产生相应消化道症状，如食欲下降、呕吐、消化障碍，甚至出现营养不良，生长发育受到影响。”
殷易钰说，腹膜后畸胎瘤约30%可发生恶变，明确诊断后应及时手术切除。腹膜后恶性肿瘤常与周围组织粘连，术中应精细分离血管，应注意防止误伤腹腔内大血管以及邻近脏器的血管。
“另外，良性畸胎瘤完整切除后，预后良好。如术后病理证实为恶性畸胎瘤的话，术后应化疗。因为规范化的综合治疗是改善肿瘤愈合的前提。”殷易钰说。就乐乐来说，其病理结果是成熟性的非恶性畸胎瘤，因此，手术后10天左右，得以顺利出院，不用再接受化疗。
再谈及乐乐病情时，殷易钰分析，孩子的疝气与其畸胎瘤也有一定的关系。一般来说，肿瘤过大的话，会导致腹腔压力增大，使得原本应该闭合的鞘状突重新开放，从而增加疝气或是鞘膜积液的发生率。不过，此次能够及时发现畸胎瘤，并将疝气一并切除，对孩子来说也是不幸中的万幸。
多学科会诊保障规范治疗
建议定期给孩子做腹部彩超
殷易钰说，儿童腹部肿瘤以腹膜后肿瘤的发生率高，主要来源于肾脏、肾上腺及腹膜后组织。在市儿童医院小儿普外科，常见的儿童腹膜后肿瘤除了畸胎瘤，还有肝母细胞瘤、神经母细胞瘤等。
应对这些恶性肿瘤，有何制敌良策?殷易钰表示，多学科会诊制度是早期诊断、精准治疗的关键保障。专家组由与肿瘤诊治相关的内外科、介入科、医学影像科、超声医学科、检验科、病理科等多科专家组成。针对某一肿瘤患儿，根据其具体情况，实施针对性、个体化的诊疗。
比如包绕血管生长的神经母细胞瘤，预计一期手术切除困难的病例可以先化疗或是介入治疗，待瘤体缩小后有手术指征的，再进行切除;同时为了提高术前化疗的针对性，可通过介入科开展进行CT引导下细针穿刺活检，明确肿瘤性质后，方便肿瘤内科医生进行针对性化疗。
据介绍，针对小儿腹膜后肿瘤的切除手术，难度比较高，要求尽量完整切除的同时，保护好重要脏器。为此，殷易钰带领团队努力研习血管吻合技术，以血管外科为重点突破方向，力求驾驭更为复杂的腹部手术。
殷易钰医生强调说，有些腹膜后肿瘤患儿来院时，肿瘤组织较大，病情严重，为实施手术增加了难度，也不利于患儿预后。因此，他建议家长平时应多留意观察孩子的腹部情况，发现不明原因的腹胀、贫血、体重不增，或是洗澡时摸到腹部有可疑包块，应引起警惕，及时就医。每年尽量给孩子做一次腹部体检，这样不仅既能及早发现病灶进行干预和治疗，又可减少因肿瘤转移而需化疗带来的伤害。
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