全程导医网 徐州就医信息：五岁男孩就诊经历颇为曲折。
因为肚子持续疼痛，甲甲被家人带到当地医院消化科治疗。治疗期间，甲甲又出现多处皮疹。经过皮肤科医生会诊后，建议转院。
在徐州市儿童医院肾内风湿免疫科，甲甲的真正病因找到了：过敏性紫癜。
肚子疼，起皮疹，男孩被诊断为过敏性紫癜
甲甲，5岁，来自徐州周边一县区。1周前，甲甲突发腹部疼痛。孩子肚子疼，家人的第一反应是带到医院消化科治疗。在当地医院，甲甲接受了相关治疗。但让其家人没有想到的是，在治疗过程中，甲甲又出现了呕吐、黑便等现象。紧接着，甲甲还出现了皮疹。皮疹从脚踝处向上蔓延，让孩子痛苦不堪。在当地医生的建议下，家人立即带着甲甲赶到徐州市儿童医院，找到了肾内风湿免疫科主任张锐锋。
在肾内风湿免疫科，经过系列检查，甲甲被确诊为过敏性紫癜。
“过敏性紫癜，在基层医院或许并不多见。在我们科室，每个月都能遇到十多例甚至几十例。”张锐锋介绍说，过敏性紫癜，是一种以损害皮肤、关节、胃肠道和肾脏为主的系统性血管炎，多发生于2-8岁的儿童，男孩多于女孩，以春秋二季居多。其临床表现分为肾外表现和肾内表现。
张锐锋主任介绍说，过敏性紫癜的患儿中，近半数会首先出现皮疹，这种皮疹呈对称性分布，最常见于踝部、双下肢及臀部等。需要注意的是，过敏性紫癜的部分患儿胃肠道首发症状先于皮疹，给诊断带来困难，最常见症状为腹痛，表现为脐周钝痛，可有呕吐、黑便，少数可有呕血、肠套叠，对于可疑肠套叠或肠穿孔者，超声检查十分重要。此外，过敏性紫癜患儿往往还会出现比如关节疼痛、头痛等症状，症状表现较为复杂。不止如此，过敏性紫癜对肾脏的伤害，即紫癜性肾炎，临床表现轻重不一，差别很大。从单纯镜下血尿、肉眼血尿、微量蛋白尿、大量蛋白尿到高血压、肾功能不全都可能发生。肾损害者85%发生在4周内，91%发生在6周内，97%发生在6个月内。张锐锋主任提醒说，对于过敏性紫癜患儿，即使起病尿检正常，仍需连续检查6个月，并逐渐延长检查间隔时间，至一年后结束。
针对过敏性紫癜的治疗，张锐锋主任表示，过敏性紫癜在急性期应注意休息，积极寻找和去除可能存在的过敏原;有明确感染或病灶时，应选用敏感抗生素，尽量避免盲目的预防性应用抗生素。
8岁男孩突发血尿，被诊断为急性肾炎
因为突发血尿，乙乙被诊断为急性肾炎，这让乙乙的家人都很诧异：这么小的孩子怎么会得肾炎?
“这个孩子患的是急性肾小球肾炎，这种病是我们肾内科的常见病”，徐州市儿童医院肾内风湿免疫科副主任医师杨焕丹介绍说，急性肾小球肾炎在儿童很常见，民间俗称“腰子病”，以学龄期儿童尤其是5-14岁的儿童更多见，临时上表现为急性起病，以血尿为主，同时伴蛋白尿、水肿、少尿、高血压和肾功能不全等为特点，也可出现一系列少见复杂的临床如呼吸窘迫、肺水肿和脑病作为首发表现，先于尿检异常出现，常为感染后免疫反应引起。
据介绍，原发性急性肾小球肾炎根据致病的病原菌不同，可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后急性肾小球肾炎，其中以A组β溶血性链球菌感染后引起者在儿童期最常见，称为急性链球菌感染后肾炎。自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，一般在链球菌感染后1～3周发病。
在徐州市儿童医院，乙乙接受了对症治疗，几日前已经顺利出院。
杨焕丹提示说，每到秋冬季，急性肾小球肾炎的病儿便多了起来，如何预防小儿急性肾小球肾炎?关键在于防止链球菌感染，经常给小儿洗澡，保持皮肤清洁，防止脓疱疮，增强体质，还要防止感冒和咽炎、扁桃体炎以及猩红热等链球菌的感染。如果一旦发现感染，就应该及时的早点治疗，要及时治疗，杜绝后患。对肾炎还未完全痊愈者，应防止再次发生链球菌感染，以免肾炎延误难愈。
大孩子尿床不容忽视，尤其是心理上的负面影响大
孩子尿床是件常见事，但对于大一点的孩子尤其是超过5岁的孩子来说，还是需要重视的。
杨焕丹副主任医师介绍说，从医学上来说，尿床，被称为夜遗尿，目前，国际上比较规范的定义是：大于等于5岁的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。偶尔有一次或者持续数周的尿床并不能诊断夜遗尿。夜遗尿其中根据是否合并白天的膀胱症状，如尿急、尿失禁、排尿次数增加/减少、排尿延迟、憋尿表现、排尿不畅等，分类为单一症状夜遗尿症与非单一症状夜遗尿症。
一般来说，2-3岁的小朋友开始有自主排尿意识，并逐渐学习控制排尿冲动，一般到了3-4岁，能良好的控制白天排尿，且女孩早于男孩。那么，是什么原因导致尿床呢?
杨焕丹介绍说，孩子尿床主要有三个原因：
第一，小朋友的生长发育尚未完全，缺乏“抗利尿激素”，因此，晚上的尿液浓缩没有成人那么好，在夜晚会产生相对较多的尿液。
第二，孩子的膀胱容量不够大，不够储存整晚的尿液，这可以是指物理上的不够大，也有指“功能性”容量减少，也就是说虽然孩子的膀胱足够大，但未至最大容量时即发出了痉挛，导致尿液排出;
第三，小朋友夜间不能从睡眠中醒来，充盈的膀胱向大脑发送的信息不够强，不能把孩子叫起上厕所。
这三个原因，概括起来可以总结为，“尿多了”“膀胱小了”“醒不来”。
当然，还有其他的原因，也对尿床有一定的影响，如家族史，约62%的遗尿症患儿的父母或其他亲属曾有类似的病史。还有饮食饮水，进食过多刺激性的食物，或者夜间饮水较多，也是其影响因素，另外，如果存在便秘，粪便积压压迫膀胱，也容易引起尿床。
那么，尿床怎么办?是不是随着年龄增长就能好转呢?什么情况才需要治疗呢?杨焕丹表示，随着年龄的增长，部分遗尿儿童会逐渐好转，但未好转的那部分儿童，其严重程度也可能增加。且夜间尿床影响患儿睡眠，影响患儿自尊心和注意力。夜间尿床的小朋友往往对自己的评价低，社会交往能力有所欠缺，而尿床，也对家长和家庭的生活造成了一定的影响。
杨焕丹说：“一项对8-16岁尿床儿童的调查显示：尿床对儿童来说是仅次于父母离婚和吵架的第三大严重事件。因此建议：超过5岁的儿童仍经常尿床，务必寻求医疗咨询!”(文中患儿均为化名)
作为淮海经济区儿童肾脏疑难疾病诊疗中心，徐州市儿童医院肾内风湿免疫科在科主任张锐锋、副主任医师杨焕丹的带领下，多年来持续追踪业界前沿技术，破解儿童肾脏疾病治疗难关，引领区域技术进步。
张锐锋，主任医师，徐州市儿童医院肾内风湿免疫科主任，中华医学会江苏省分会肾脏组委员，徐州市儿肾学组组长。1987年毕业于南京医科大学儿科系，1991-1992年到北京医科大学妇儿医院进修儿科肾脏病的诊治，先后开展肾活检及小儿血液净化技术等工作。利用国内外先进技术治愈大量肾脏病患儿。在省级以上医学期刊发表论文十余篇。擅长治疗小儿各种原因引起的血尿、蛋白尿、浮肿、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全、泌尿道感染、小儿遗尿症、过敏性紫癜、紫癜性肾炎等。能熟练运用血液灌流、血浆置换、持续性肾脏替代治疗等小儿常见血液净化技术治疗重症过敏性紫癜、急进性肾炎、急慢性肾衰竭、狼疮性肾炎等。同时对儿科一些疑难杂症的诊治有着丰富的临床经验。
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