全程导医网 徐州就医指南：（通讯员 姜伟 曹玉姣）儿童出现扁平足，最佳的治疗矫正时间是在8岁左右；但如果是儿童髋关节错位，越早发现越早治疗效果越好，治疗太晚有些结果就不可逆了；至于先天性马蹄内翻足，1岁以前治疗和1岁以后治疗，效果就截然不同……
在徐州市儿童医院骨科，科室主任史迎春每天都要迎来不少前来咨询手术的家长。这些家长，有的是辗转多家医院以后选择了这里。
儿童骨科，不是成人骨科的“缩小版”，有其自身特别的治疗理念和运行规范。徐州市儿童医院骨科，作为淮海经济区儿童骨科的技术中心，持续引领区域内技术进步。骨科主任史迎春，为我们聊聊儿童骨科的那些事。
儿童扁平足：有一种有效的应对叫“跗骨窦螺钉”
扁平足，顾名思义，足的底部是平的，缺少必要的足弓。
足弓是人类脚的重要结构。有了足弓，使足富有弹性。即可吸收地面对脚的冲击力量，又可锁定中足关节，使脚变得坚硬，更好地推动人体活动。扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷。史迎春主任医师介绍说，作为儿童骨科一种较为常见的疾病，扁平足的发病率大约在万分之三。
前来就诊的甲甲就是一名扁平足患儿。
甲甲，9岁。在他还很小的时候，家人就发现了甲甲足部的异常。和其他小朋友不同，甲甲的脚板底部明显扁平。
随后，家人带着甲甲去了医院。在当地医院，医生经过检查后，认为甲甲的情形属于扁平足，同时建议，可以用矫正鞋垫进行缓解。在随后的几年间，甲甲一直使用矫正鞋垫，同时长期穿着硬底的鞋子。
过去的几个月里，甲甲开始感觉到脚部疼痛。虽然更换了矫正鞋垫，但脚部的疼痛不仅没有缓解，而且持续加重。
一个月前，甲甲被家人带到徐州市儿童医院骨科。
史迎春主任医师接待了甲甲。经过检查后，史迎春主任医师建议，甲甲应尽快通过手术的方式予以矫正。
“扁平足，从根本上说，是足部的跟骨和距骨之间的契合出现了问题，两块骨骼没有实现完美的契合，无法有效地支撑起足部。通俗地说，就是两块骨骼没有搭好架，顶不起来足部，才导致了扁平足。”史迎春主任医师表示，对于扁平足患儿来说，矫正鞋垫的使用，虽然可以暂时缓解疼痛，但没有从根本上解决问题。
在徐州市儿童医院骨科，甲甲接受了手术矫正。手术过程中，史迎春主任医师在甲甲的足部植入了一个“跗骨窦螺钉”。
“这是目前治疗儿童扁平足最先进的手术方式之一。跗骨窦螺钉植入以后，可以有效地改变以前足部塌陷的情形，恢复正常的足部支撑功能。”史迎春主任医师表示，目前这种治疗扁平足的手术路径，已经被大量案例证实是从根本上解决扁平足的应对方式，尤其是对于成长期的儿童来说效果更好。
一个月的恢复期结束以后，甲甲的扁平足症状消失，恢复了正常的学习和生活。
史迎春主任医师特别提示说，对于儿童扁平足来说，如果早期的症状不明显的话，那么在儿童三岁左右开始会起跳的时候，就能够明显的感觉到异常了。但即使是在早期发现，手术的时间选择也要在孩子8岁以后，“8岁以前的孩子，足部骨骼正处于快速发育的时刻，而且缺乏必要的韧度，不适合手术矫正。”
髋关节脱位：如果发现早，不手术也可以恢复
接下来我们看看乙乙的就诊经历。
乙乙，6个月女孩。孩子的异常，是洗澡的时候发现的。
在一家专门的儿童服务机构，工作人员在给乙乙洗澡的时候，偶然留意到乙乙的两侧屁股纹不对称。该工作人员就给乙乙的妈妈说，建议孩子去医院查查，因为此前曾经遇到过这种情形的孩子被发现是髋关节脱位。
在徐州市儿童医院骨科，经过检查，乙乙被诊断为髋关节脱位。
据介绍，小儿髋关节脱位是比较常见的先天性畸形之一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少，主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。
“正常情况下，髋关节是在关节窝内。所谓的髋关节脱位，通俗地说，就是髋关节从关节窝里脱出来了。”史迎春主任医师介绍说，髋关节脱位的儿童，在走路的时候，会明显地表现出跛行，如果是两侧同时脱位，孩子走路的异样就更明显了。
从门诊接诊的情况来看，出现髋关节脱位的儿童还是不少的。史迎春主任医师介绍说，他们科室每年都能接到超过500名髋关节脱位的儿童。其中过半数是从徐州周边区域慕名而来。值得注意的是，这些髋关节脱位的儿童中间，女孩占了大多数。
不是所有的髋关节脱位患儿都需要手术治疗。史迎春主任医师提示说，对于髋关节脱位的儿童来说，早发现的意义特别重要。
“如果是在孩子6个月以前就发现的，通过手法、支具等就可以复位。如果孩子是在6个月到一岁半这个年龄段，根据具体情形，有的孩子可能就需要手术切开复位了。如果孩子大于一岁半，尤其是一些几岁大的孩子，往往就需要相对复杂的手术应对了。”史迎春主任医师提示说，鉴于髋关节脱位的情形，对于孩子一生的成长都会产生复杂深远的影响，所以家长一定要予以足够的重视。
史迎春主任医师建议，可以在孩子六个月以前，通过检查可以予以鉴别排除，尤其是早产儿、臀位产婴儿、有此家族病史的，这一点非常重要。
先天性马蹄内翻足：保守治疗可以治疗
接下来我们看看儿童骨科另外一种疾病，先天性马蹄内翻足。
“马蹄内翻足”是婴儿出生后即发现单侧或双侧足部形态异常的疾病，患足呈现内收、内翻、跖屈畸形。发病率0.1%-0.3%，是常见的儿童先天性畸形。
“先天性马蹄内翻足是一种严重的先天性足部畸形，严重影响儿童骨关节生长发育。”据史主任介绍，其发病率约为千分之一到千分之三，即全球每1000个出生的孩子中约有1—3个患者。每年有超过十万名先天性马蹄足婴儿出生，其中80%在发展中国家。许多马蹄内翻足患儿因得不到治疗或治疗不当而出现陈旧性马蹄内翻足，最终导致机体残疾，给患儿、父母和社会带来了极大的生理、心理及经济上的负担。
对于先天性马蹄内翻足，一岁前的患儿可以通过分期石膏矫形或者矫形器治疗此病。史迎春主任医师表示，过去几年该科室采用可调式矫形器治疗数十例该病患儿并定期随访，优良率达到了97.06%。
“治疗时，要将患足置于矫形器固定妥帖，在受压部位加垫，在婴儿能耐受的情况下，将前足置于外展、外翻位。”史主任说，医师会指导患儿家长注意矫形器的护理，避免压迫，观察末梢血运。一周后第一次调节矫形器，之后每周一次，共约3-5次，逐渐加大前足及足跟外翻，并使踝关节逐渐背屈，改善马蹄畸形。总原则是先纠正内翻、内收畸形，后纠正马蹄畸形。如跟腱挛缩明显，矫形器无法完全矫正马蹄畸形，可在麻醉下经皮跟腱闭式切断，用石膏固定3周。矫形器治疗后，还要配合使用Brown支具，前3个月24小时佩戴，3月后仅在睡眠时佩戴，总时长不少于2年，并定期复查。
史迎春：儿童骨科，不是成人骨科的“缩小版”
作为淮海经济区儿童骨科的技术中心，在徐州市儿童医院骨科，科室主任史迎春每天都要迎来不少前来咨询手术的家长。这些家长，有的是辗转多家医院以后选择了这里，有的是从徐州周边区域慕名而来。
史迎春主任介绍说，该科室多年来一直紧密追踪业界前沿技术，包括弹性髓内针在内，诸多微创技术的娴熟使用，在解决儿童骨骼疾病的同时，致力于更小的创伤，更快的恢复，更好的手术后整形。
“儿童骨科，不是成人骨科的“缩小版。”有其自身特别的治疗理念和运行规范。我们也希望患儿家长能够知晓更多的健康信息，避免在就医的道路上走弯路。”史迎春主任说。
徐州导医热线：0516-85707122
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