全程导医网 徐州就医信息：孩子泪汪汪，先查查泪囊，百分之三的新生儿会出现泪囊炎;对于早产儿，有一项筛查一定要做，这就是早产儿视网膜病变，在儿童眼科门诊，百分之十五的早产儿会筛查出这一问题。
徐州市儿童医院眼科，作为我市儿童眼科领域的引领者，每年接到数以千计的眼部疾病患儿。眼科副主任蔡文茜提示说，对于儿童眼部疾病，一定要及时检查和治疗，以避免出现不可逆的病变。
孩子泪汪汪，先查查泪囊
一个月的大的童童(化名)，被家人带到医院的时候，两个内侧的眼角上分别有一个比黄豆粒还大的疙瘩，红色的疙瘩明显凸起，看上去触目惊心。
童童的家人介绍说，起初几天看到孩子的眼角总有许多白色分泌物出现，也没太在意，就去药店买了点药，每天给孩子擦，但每次擦完不久又有分泌物出来。直到最近几天，童童的眼角开始红肿，小疙瘩快速增大。童童的家人赶忙带着他来到医院。
蔡文茜主任接诊后，诊断童童患上了新生儿急性泪囊炎。
据蔡主任介绍，正常的泪液由泪腺和副泪腺分泌后分布于眼球表面，起到湿润和保护眼睛的功能。一部分泪液被蒸发到空气中，另一部分则汇集于大眼角，再经过一个管状结构(泪道)进入鼻咽部。其中任何一个部位阻塞都会影响泪液的引流。
“新生儿泪囊炎多是由于刚出生的一定时间内泪囊管的下端还没有完全发育完善，被一层残膜封闭，或被上皮细胞残屑阻塞引起的泪道不通，使泪液不能进入鼻腔而导致泪溢的。”蔡主任说，新生儿泪囊炎，这是患病率较高的儿童先天性眼病，患病率达3%。
有泪液和泪囊内分泌物无法排出时，细菌便会在泪道中贮积和繁殖，形成泪囊炎。新生儿泪囊炎是比较常见的眼病，发病年龄可早可晚。
“生活中，很多家长遇到孩子眼睛中总是有分泌物，总盲目地习惯性认为是上火所致。尤其是孩子一只眼睛有分泌物，另一只眼睛没有分泌物。事实上这样考虑是不对的”，蔡主任提醒说，婴幼儿出现眼屎异常增多现象不容忽视。眼屎多是由于细菌入侵到泪囊，在泪囊中繁殖、化脓，脓性分泌物填满整个泪囊，无法往下排泄，只有沿着泪囊、泪小管向上排到眼睛里。如不及早治疗，有可能引起泪囊周围组织发炎或形成泪囊瘘，也会造成角膜、结膜发炎。
那么，如果宝宝得了新生儿泪囊炎该如何治疗呢?据了解，治疗方法有保守治疗和泪道冲洗、泪道探通术等。
“宝宝被确诊为新生儿泪囊炎，首先应采取保守治疗法。”蔡主任表示，一般是在局部用抗生素眼液，配合做大眼角皮肤(泪囊部)按摩，促进泪液往鼻泪管方向流动。按摩时，家长用手指食指或者棉棒在内眼角稍偏下部皮肤(泪囊区)适度力量按摩挤压，按压后眼角可能有粘液或脓样分泌物溢出，再用棉棒擦拭清洁分泌物后，配合抗菌素眼液点眼，每天做2—3次，病情较重者可增加至4—6次，每次1分钟。这样治疗一段时间后，有一部分薄膜就会自行破裂，泪道也就通畅了。
如果经过一段时间后，症状仍未缓解，可以去医院加压冲洗泪道，将薄膜冲破。如果以上两种方法均无效，则可采用泪道疏通手术，用探针将薄膜刺破，使泪道通畅。
“泪道冲洗及泪道疏通手术为治疗新生儿泪囊炎的较好方法。”蔡主任说，虽然按摩法能使小部分患儿治愈，但有些病例因鼻泪管下段阻塞膜较厚，按摩机械力无法使膜破裂。泪道疏通手术是用机械方法解决鼻泪管的先天性阻塞，使其引流通畅，再配合局部抗生素的治疗，使炎症很快得到控制，相应的症状亦很快消失。该术式操作简单，只要操作得当，很少有并发症产生。儿童医院眼科对此病的治疗有独到之处。
对于治疗时机，蔡主任表示，宝宝的年龄越小，治疗的效果越好。一般选择在出生后2-4月龄保守治疗无效后，即可选择泪道冲洗和泪道疏通手术，成功率高达90%以上。
早产儿视网膜病变，每年都能筛查出二三百个
贝贝的妈妈孟女士说，贝贝26周就出生了。出院的时候，医生叮嘱说，像贝贝这样的早产儿，一定要记得早点去做视网膜病变筛查。
在徐州市儿童医院眼科，蔡文茜主任给贝贝做了筛查。结果显示，贝贝确实出现了视网膜病变。
“类似贝贝这样的早产儿，视网膜病变的筛查是很有必要的。在我们眼科门诊，每年来做视网膜检查的儿童有5000余例，其中过半是早产儿视网膜病变筛查。根据我们的筛查结果，大约15%的早产儿会筛查出视网膜病变”，蔡文茜主任提示说，早产儿视网膜病变，是年轻父母需要特别注意的一个问题。
“早产儿出生时，由于发育不成熟，视网膜血管发育未完全，出生后继续发育，但由于外界环境与母体内环境的巨大差异，很容易发生视网膜病变。”蔡文茜主任表示，早产儿视网膜病变是发生于早产儿眼部的一个疾病，主要是视网膜血管异常增殖形成的一个视网膜疾病，它的主要高危因素是早产和低体重。临床上可造成多种严重的并发症，最终导致失明及眼球萎缩。视网膜病变发生与胎龄、体重有关，体重越低，胎龄越小，越容易引发视网膜病变。
据介绍，眼底病变包括视网膜、脉络膜、视神经及玻璃体的炎症、肿瘤以及各类血管的病变，对视功能损害较大。通过眼底的检查除了可以早期发现早产儿视网膜病变，还可以早期发现先天性、遗传性、致盲性眼病，后天性、获得性眼病等。
“正常分娩的新生儿一般在母亲怀孕后40周出生，此时婴儿眼睛内各种结构已基本发育成熟。而早产儿出生时，视网膜没有发育成熟，出生后视网膜虽然还会继续发育，但却很容易发生病变。”蔡主任表示，对早产儿用氧也是一个很重要的致病因素。“早产儿视网膜病变最关键是要早发现、早治疗，这样可以有效的挽救视力，对孩子以后的学习、工作、生活不会造成很大的影响。”目前儿童致盲的主要原因就是早产儿视网膜病变。
据了解，新生儿视网膜病变根据病情的轻重分为五期。一期是最早期的病变，血管区与血管区之间发生一个白色的分界线;二期是在一期的基础上白色分线增宽增高，形成一个隆起样的脊样改变;三期是在隆起的程度上有新生血管的增殖，同时伴有纤维组织的增殖;四期是纤维增殖后造成一个牵引性的网脱，不是全部性的网脱，仅是部分;到了五期，就是一个全网脱，全部网膜的脱离。“对于早期的病变我们要定期随诊，直到病变消退。如果迂曲加重到一定程度的话，就需要做一个治疗。”蔡主任表示，对于阈值的病变需要激光治疗或者玻璃体药物注射，对于四期五期的病变就需要手术治疗。
“我们在这一块做得还是比较好的，很少发生到四期、五期病变，基本上三期的病变已经是很严重了。”她说，就门诊而言，每年会有数以千计来筛查的孩子，每年都会筛查出二三百个患儿。“一般是二期居多。有的孩子随着我们观察能够慢渐自愈，还有少数的孩子需要治疗。
“对于这类疾病，关键是早发现早治疗，否则到了后期，视网膜会脱落造成失明。”蔡主任提醒说，作为家长一定要重视。胎龄≤34周，出生体重≤2000克的早产儿必须在出生后4-6周进行首次筛查，出生有合并严重疾患的患儿可以适当扩大筛查范围，根据筛查结果和矫正胎龄来决定下一步的眼底检查时间。“这些检查一直要持续到视网膜发育成熟。检查中一旦发现有病变，应及时进行治疗，阻止病变进一步发展，避免悲剧的发生。”
角膜塑形镜矫正视力，这些问题要弄清
如今，不少近视的青少年选择用角膜塑形镜矫正视力和控制近视的进展。但还有些家长对此有疑虑，这个角膜塑形镜安全可靠吗?
蔡文茜主任介绍说，角膜塑形镜是一种非手术方法矫治近视的夜间配戴的硬性角膜接触镜。配戴角膜塑型镜可以作为屈光不正的常规矫正方式，白天不需要戴眼镜，即可保持良好的裸眼视力。对于儿童而言，可以控制近视度数快速加深。
蔡主任强调，对于角膜塑形镜，最佳矫正度数在近视600度以内，适合人群主要是8岁以上青少年以及一些特殊职业者不能行激光手术者。单眼近视的配戴角膜塑形镜可以减少双眼像差，促进双眼单视功能。角膜塑形镜是医学界公认的控制近视最有效的手段之一，只要在正规医疗机构并由专业眼科医师指导验配，完全可以把风险降到最低，让患者安全使用。当然，角膜塑形镜并非所有人都适合，有严重的干眼症、角膜炎或其他疾病，全身免疫力低下者角膜太平或太陡，年龄太小的患者以及曾经做过准分子激光手术的患者都不适宜配戴。
她提示说，科学规范验配前的检查必不可少，而且非常重要，是塑形镜验配的“安全保障”。严格的验配前的检查，才能保障角膜塑形镜验配既安全又能达到“个性化、高标准的视力需求”，“繁琐”的检查可最大程度和限度地保障角膜塑形镜配戴的安全和效果。
科室介绍
徐州市儿童医院眼科是集早期筛查、早期干预治疗、弱视及屈光不正矫正、视功能康复训练、手术治疗、眼保健宣传培训指导等一体综合性眼科，在淮海经济区具有一定的影响力。
优势医疗技术：在淮海经济区率先引进广角数码儿童视网膜成像系统(RetCamⅢ),开展早产儿视网膜病变的筛查，每年检查约5000余人次，通过早期诊断和早期治疗，大大降低了致盲率，取得良好的社会效益。弱视是眼科临床最为常见的一种儿童眼病，患儿年龄越小，其治愈率越高，对弱视患儿做到早发现，早治疗尤为重要。对低龄儿进行斜弱视筛查，及早发现并干预治疗，取得明显疗效。先天性泪囊炎也是婴幼儿常见先天性眼病之一，对先天性泪囊炎有一整套完善成熟的治疗方法，并且对先天性泪囊突出、急性泪囊炎及复杂性泪囊炎具有独特的治疗方案，治愈率高，痛苦少，深受患儿家长的好评，在淮海经济区地位高。
专家名片 蔡文茜
副主任医师，眼科学硕士，一直从事小儿眼科及斜弱视的临床和研究工作。具有丰富的临床工作经验，对常见病、疑难病能正确诊断、治疗。尤其擅长早产儿视网膜病变(ROP)以及小儿视网膜疾病的筛查、复杂性难治性泪道阻塞的手术治疗、斜弱视的系统治疗。
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