全程导医网 徐州就医指南：近日，62岁的李先生因胸痛前往市第一人民医院就医，被确诊为广泛前壁心肌梗死，就在此时，李先生突发心脏骤停，好在经过及时抢救，李先生转危为安。市一院心内科主任王相智提醒，心绞痛、胸闷都可能是心梗的前兆，患者一定要立即就医。
案例 启动绿色通道成功救治心梗患者
李先生今年62岁，有高血压病史10年，2型糖尿病2年。半年前，因身体不适曾在市第一人民医院就诊，冠脉CTA提示李先生的冠脉狭窄约60%左右，建议行冠状动脉造影检查，但他拒绝了。出院时，医生嘱咐李先生按照冠心病二级预防服药治疗。谁知他听信亲友推荐、广告宣传，停用了阿司匹林、“他汀类”药物，而只服用“保健品”。
近日，李先生突发胸痛且越来越严重，家人再次将他送往市第一人民医院就诊，急诊医生考虑患者心肌梗死，对其立即行心电图检查，检查结果显示李先生为广泛前壁心肌梗死。就在此时，李先生出现大汗、室颤、呼吸心跳骤停，意识丧失，医生立即为其做心肺复苏，同时启动胸痛绿色通道，绕行CCU病房，由急诊直接入导管室开通“罪犯”血管，植入支架，随后李先生心律、血压逐渐恢复平稳，转入病房继续药物治疗。目前，李先生病情平稳，已经出院。
王相智主任表示，挽救急性心肌梗塞患者如同与死神赛跑，早一分钟实施抢救就多一份战胜死神的希望。李先生算是很幸运的了，从他进入医院到手术完成仅仅用了45分钟。若李先生未能及时就医，生死难以预料。
注意 心血管病人不要擅自停药
“一些患者经过治疗后病情趋于稳定，不适症状消失，就不经医生同意私自停药或减药，这种做法很危险。例如心衰患者需要长期服用普利类或沙坦类与美托洛尔或比索洛尔等药，即便病情稳定后仍需常年用药。若突然停药，可能导致心衰加重甚至更严重后果。冠心病患者（特别是心梗或反复发生心绞痛或刚刚植入支架的患者）需要长期服用阿司匹林，有时还要联合氯吡格雷等药。若擅自停药，可显著增加发生心肌梗死的风险。在临床上，因为擅自停药导致严重后果的例子非常多，心血管病患者应引以为戒。在医生指导下长期接受正规治疗，是维持病情稳定、减少不良事件的重要措施。”王相智主任告诉记者，“值得一提的是，心梗多发于冬季以及季节交替期间。但值得注意的是，作为三高人群，一年四季都应将预防心梗牢记在心。”
王主任同时表示，心血管疾病偏爱中年人。这是因为40多岁的人上有老下有小，也恰好正处事业巅峰期，身体却因为过度透支而提出“抗议”，高血压、高血糖、高血脂等这些问题也跟着找上门来，再加上源自生活和事业的压力，发生冠心病甚至心肌梗死的几率大大增加。久而久之，在某些诱因的刺激下，急性心肌梗死就突然找上门来了。为此，中年人要积极地控制“三高”，配合早期必要的抗血小板预防（主要是阿司匹林），再加上生活方式的改善，可以使中年人远离冠心病和急性心肌梗死。
提醒 心绞痛、胸闷可能是心梗前兆
“急性心梗约为三分之二的病人发病前数天有先兆症状，较为常见为心绞痛。”王主任告诉记者，当休息时或夜间发生心前区疼痛，则要高度怀疑心梗发作，一般夜间或休息后新发生的心绞痛，都是心梗发作的先兆。
若患者本身就有经常性心绞痛的毛病，如何判断是否突发心梗呢？对此，王主任表示，若既往患有心绞痛的人，近1个月内，症状逐渐加重或胸痛次数比以前频繁，胸痛的程度越来越重，胸痛的范围更大，持续时间更长。或心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油后胸痛症状在15-20分钟内不能有效缓解时，就要警惕心梗出现了。
“上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动。出现上述症状时，要及时到医院就诊。”王主任告诉记者。
王主任表示，值得一提的是，心梗发生后，心脏得不到供血和营养，心肌细胞大约30分钟左右开始坏死。如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救，患者康复后可与正常人无异。但如果在一个半小时后开始抢救，心肌坏死增多，且时间越长，坏死越多。6-8小时左右心肌完全坏死。因此，“黄金1小时”抢救时间内，越早打开阻塞的血管，存活的心肌就越多。
王主任表示，冠心病早防早治体现在冠心病的各个阶段中，如果目前未患冠心病要预防冠心病的发生，医学上称为“一级预防”；已得冠心病的更要防止心肌梗塞及猝死等并发症的发生，这是“二级预防”，“二级预防”对许多中老年隐性冠心病患者更为重要。
预防冠心病，首先是防发病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要预防发生心梗、脑卒中(俗称中风)等严重事件；第三要防后果，发生心梗或脑卒中要及时送医院抢救，防止往更坏的方向发展；第四是防复发，防止心梗、脑卒中等复发；最后是防心力衰竭，反复发作心梗，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。守好这5道防线，会有更多的人拥有一颗充满活力的心。
链接 发生心梗，如何施救？
①心肌梗死急性发作时应卧床休息，尽量少搬动病人。立即给予就地抢救：松解领口、裤带，保暖室内保持安静和空气流通以利于患者呼吸；切不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。
②含服硝酸甘油1片，或消心痛2片，或速效救心丸10粒等，同时立即与当地急救中心取得联系。
③在等待救护车期间，若发现病人脉搏细弱、四肢冰冷，提示可能将发生休克，应轻轻地将病人头部放低，足部抬高，以增加血流量。
④如果发生心力衰竭、憋喘、口吐大量粉红泡沫痰的病人，头低足高位会加重胸闷，只能扶病人取半卧位。让病人含服硝酸甘油、消心痛等药物。烦躁不安者可服安定等镇静药，但不宜多喝水，应禁食。若病人脉搏突然消失，应立即做胸外心脏按压和人工呼吸，且不能中途停顿，须持续到送医院抢救。
⑤治疗后确诊后，家中应备“救心盒”、注射器、血压计、氧气袋等以备急用。
科室简介
徐州市第一人民医院心内科于20世纪50年代成立。多次被评为省青年文明岗、市巾帼示范岗、院行风示范岗，现设置心内科两个病区，96张床位。具有多台C臂X光机，等大型临床诊疗设备。配置先进的中央监护系统及各种抢救设施，技术力量雄厚，具有临床经验丰富的老专家和实力雄厚的中青年医师技术队伍。现科内共有医师26人，其中主任医师15人，副主任医师3人，博士2人，硕士生8人。现已常规开展了各类心血管疾病的诊断和治疗：冠状动脉介入诊疗术（包括急诊，各种复杂病变的治疗）、安装临时及永久人工心脏起搏器、心脏电生理检查及射频消融治疗阵发性室上性心动过速及右室流出道室性心动过速、以及先天性心脏病房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭封堵术。每年省级以上杂志发表学术论文十几篇。
心血管内科本着“一切以病人为中心”的宗旨，以优质的服务和精湛的医术，为广大心血管病患者解除疾患。多次被评为省青年文明岗、市巾帼示范岗、院行风示范岗。
出境专家：王相智，心内科主任，1983—1988年就读于南京医学院，1988年9月供职于徐州市第一人民医院，1995年至1998年，北京医科大学硕士研究生。研究生毕业后，一直在市第一人民心内科工作至今。上世纪90年代初即从事心内科介入工作，2001年，在南京中大医院进修冠脉介入治疗及先心病的介入治疗，主要从事冠心病的介入治疗以及先心病的封堵治疗，永久起搏器安置术。
专家擅长：从事心内科临床工作30余年，对心血管疑难杂症、急危重症的处理有丰富的临床经验，在冠心病、高血压、心衰、心律失常的诊治方面有较深造诣。
徐州导医热线：0516-85707122
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