全程导医网 徐州就医信息：过去两年间，李女士备受疼痛的折磨。她经常感觉身上痛，辗转多家医院检查，却始终找不到疼痛的原因。
莫名的疼痛给李女士的生活带来无尽的烦恼。直到来到东方人民医院，李女士才找到疼痛真正的病因，原来是抑郁症惹的祸。
徐州市东方人民医院精神科主任龚广厚提示说，抑郁症常常伴随疼痛症状，有时疼痛症状掩盖了抑郁症状，有可能导致误诊。
◎病例：莫名疼痛持续两年，始终找不到病因
过去的两年间，李女士经常感到头顶、后脑勺发胀、脖子酸，冷风一吹就全身痛，说不出的难受。并出现持续地腰酸背痛和胸痛、腹部胀痛、坠胀，两条腿没力气，皮肤经常发麻、刺痛及浑身不舒服。
为了找到疼痛的原因，李女士先后到多家医院的消化科、神经内科、骨科、中医科、皮肤科等就诊，做过很多躯体检查和心电图、肌电图、生化、免疫、头颅核磁等多种辅助检查，但没有发现明显异常，西药、中药吃了不少，就是不见好。
全身肌肉疼痛的问题持续困扰着她，其老伴发现李女士平常在家也不太理人，好像对什么事情都提不起兴趣，经常一个人闷在家里不出门，胃口不好，睡眠也不好，整个人心慌没力气。
不久前，在医生建议下，李女士来到东方人民医院老年三科(神经精神科)就诊。
“医生，我的病是肯定治不好了，我知道是绝症，你就给我开点止痛药缓解一下吧。”龚广厚主任医师回忆起李女士当初来就诊时的场景，印象很深刻，“她神情极度绝望，对治疗也不抱任何希望。”
基于李女士已经多处就诊，所以能够基本排除肿瘤等重大疾病。龚广厚主任安排李女士做了相关量表检查，结果出来后，终于知道问题所在，原来她患上了抑郁症。
龚广厚主任让她把之前服用的治疼痛的药物都暂停，改为服用抗抑郁药物。果然，在接受了三周的抗抑郁治疗之后，再跟她进行交谈，她的话也明显比之前多了起来，自述心情愉快多了，躯体疼痛的症状也很快得以缓解。
◎分析：小部分患者以躯体疼痛为主要表现
据介绍，抑郁症通常表现为情绪低落、过度敏感、记忆力减退等等，注意力很难有效集中，从而影响工作和生活。很多人只知道抑郁症是一种心理疾病，会影响心理健康。其实抑郁症是常见的情绪问题，不过，与大部分抑郁症首先表现为情绪低落不同的是，有一小部分抑郁症以躯体疼痛为主要表现。
龚广厚主任表示，事实上，疼痛是影响抑郁症病情至关重要的因素，疼痛与抑郁症状互为因果。例如，不少慢性疼痛患者存在精神病理学症状，常见的有抑郁症、焦虑症、疑病症等。患者可因长期疼痛而焦虑、抑郁、疑病，从而影响工作、家庭生活、人际交往等，这又进一步加重了抑郁情绪。
龚广厚主任介绍，有研究显示，抑郁症患者伴有躯体性疼痛症状的患病率为65%;重度抑郁症患者中伴有一种以上慢性躯体疼痛症状者高达43.4%，常见背部、胃肠道、关节、肢体疼痛和头痛，而在其他患者中仅为16.1%。患者在内科或神经科反复求诊，却始终不能发现病因，不得已转到精神科，才使问题迎刃而解。当然，这并不表示所有疼痛都可能与抑郁症有关。抑郁症患者常见的痛性不适感并非都很直观，如与肌肉紧张相关的头部紧箍感，项背僵硬、沉重、酸胀等，有些患者还会有躯体不适，如皮肤下蚁(虫)行样感觉、皮肤像冷水浇或发烫的感觉、身体里有股气上升或者下坠感、消化道异物感、吞咽困难等，甚至就是完全描述不清的“浑身不舒服”等。
龚广厚主任建议，患者在出现肢体疼痛的时候到医院检查后却未发现任何疾病，也没有异常情况发生。那么在这种情况下，就应及时到精神类医院进行诊断治疗，以免延误病情，增加患者的痛苦。
◎提示：有时疼痛症状会掩盖抑郁症状
抑郁症是一种近年来才被大家所认知的心理疾病，医院数据表明，抑郁症患者数量还是不少的。
龚广厚主任指出，在传统的认知里，糖尿病、心脑血管疾病、癌症这样的躯体疾病才是人体健康的心腹大患。但事实上，世界卫生组织报告指出，抑郁症是能摧残和消磨人类意志的精神疾病。目前全球有3.5亿抑郁症患者，我国抑郁症人群约9000万，每年约有20万人因抑郁症自杀。一面是越来越多的人患上抑郁症，但另一面，不少人却不敢正视抑郁症、拒绝治疗。偏见甚至歧视不理解，不仅加剧了本可尽早减轻的内心折磨，而且严重时还可能导致了本可尽量避免的人间悲剧，比如自杀。
结合李女士的就医经历，龚广厚主任提示说，慢性疼痛病人中确有部分病人找不到躯体病变的证据，心理社会因素对疼痛的出现、程度和过程起着重要作用。抑郁症常常伴随疼痛症状，有时疼痛症状掩盖了抑郁症状，则可能导致误诊。
◎治疗：抑郁症伴有疼痛，治疗有三原则
龚广厚主任介绍说，抑郁症伴有疼痛的治疗原则如下：
1、重视医患关系：
治疗开始时，要重视医患关系的建立。要以耐心、同情、接纳的态度对待病人的痛苦和诉述，理解他们的确是有病，而不都是“想像的问题”或“装病”。因为多数病人有过漫长的求医经历，其症状和痛苦可能曾被其它医生否定过。事实上，确有不少病人是带着被其它医生否定后的愤怒心情前来医院就诊的。
2、重视早期的医学评估，给予心理治疗：
对于这类病人的处理，早期阶段应做详细的医学评估和适当的检查，医生应对检查的结果给予清楚的报告并给予口头的补充说明。治疗可以从药物开始，但要重视心理和社会方面的评估。尽早引入心理社会因素致病的话题，要鼓励病人把他们的疾病看成是涉及躯体、情绪和社会方面的疾病。给予心理治疗，目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。
3、药物治疗：
不但要注意药物的性能，也要重视剂量和用药时间，在掌握用药原则的基础上，注意个性及灵活性，用药时应注意从小剂量开始，应向病人说明可能的副作用及起效的时间以增加病人对治疗的依从性。
■本期专家 龚广厚
1987年毕业于南京医科大学，徐州医科大学兼职副教授，中华医学会会员，徐州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。徐州市脑卒中临床规范诊疗和医疗质量控制专家组委员，市级临床重点专科老年精神科学科带头人，徐州市东方人民医院老年精神科大科主任，兼老年精神三科主任。具备扎实的内科学功底和丰富的精神科临床经验，对神经精神科疾病、脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍积累了丰富的临床经验。先后在各类核心期刊发表论文20余篇。
门诊时间：周一、周五全天 咨询电话：0516—69850909、69850929
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