全程导医网 徐州就医信息：25岁的孕妇刘女士，听说女人生孩子都要肚子疼好久才能生下来，所以怀孕39周的她，在肚子疼痛了三个小时后才上医院，结果胎死腹中。
徐州市妇幼保健院产科彭凤云主任说，胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时，会危及母婴生命。
孕妇腹痛3小时后到医院已胎死腹中 彩超检查发现是胎盘早剥所致
两天前，市妇幼保健院产科病房，彭凤云主任刚来上班，就有一个孕妇过来找她。孕妇姓刘，今年25岁，这是她的第一胎，怀孕39周，从凌晨开始肚子疼，已经持续疼了3个多小时，半小时前开始头晕、腰痛、呕吐。
彭主任发现她肚子比平常孕妇要大，再一摸，肚子邦邦硬，“坏了，可能是胎盘早剥!怎么不早点来呢?赶紧做个彩超看看。”彭主任一边说着，一边安排孕妇去做彩超。
孕妇刘女士说，听别人讲第一胎生得比较慢，一般都要疼好久才能生，所以就想等疼得紧了再来。
B超检查后发现，正如彭主任所料，胎儿已经胎死腹中，必须急诊进行剖宫取胎术。
刘女士哭了起来，她的丈夫低着头自责地说：“我们昨天晚上同房了，是不是这个原因?”
彭主任说，孕早期和孕晚期都是要禁止夫妻生活的，早期能造成流产，晚期能造成胎盘早剥，胎死腹中。
什么是胎盘早剥?
彭主任说，胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
胎盘早期剥离，是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时，会发生严重并发症，如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母婴生命。
为什么胎儿已经死亡还要进行剖宫产?
彭凤云主任说，胎盘一旦早期剥离，在胎儿娩出前，胎盘剥离可能继续加重，难以控制出血，孕妇已经出现头晕、呕吐等症状就表示已经出现贫血。持续时间越长，病情越严重，出现并发症的机会也越大。一旦确诊胎盘早剥，胎儿存活，应立即剖宫产。
如果轻度胎盘早剥，胎儿已死亡，子宫颈口近开全，估计短时间内能迅速结束分娩，可考虑经阴道分娩。但如果是重型胎盘早期剥离，无论胎儿是否存活，都要尽快剖宫产取出胎儿与胎盘，立即给予宫缩剂并按摩子宫，控制产后出血。若发现子宫胎盘卒中，或子宫不收缩，不能止血，很可能子宫不保，需要迅速切除。
胎盘早剥有哪些症状?
彭主任说：“胎盘早剥并不少见，有月份小的，也有月份大的，发病率为0.46%—2.1%，围生儿死亡率为20%—35%，15倍于无胎盘早期剥离者。”
胎盘早期剥离，常见的典型症状是伴有疼痛性的阴道出血，胎盘早期剥离的症状和体征的变化是较大的。
轻型胎盘早剥，多以阴道出血及轻度腹痛为主，所以很多人以为是见红了;重型的胎盘早期剥离，以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。
阴道不流血或少量流血，其贫血程度与外出血不相符，常为隐性胎盘早期剥离。子宫触诊硬如板状，处于高张状态，无间隙性放松，子宫有压痛且超过妊娠月份应有的大小，并随病情发展宫底不断升高，胎位摸不清，若胎盘剥离面积超过1/2或以上，胎儿常因严重缺氧而死亡。胎盘早期剥离如果不处理及时，会危及母婴生命。
如何预防胎盘早剥?
胎盘早剥的病因目前并不十分明确，科学家研究发现胎盘早期剥离与高血压(包括妊娠高血压综合征、原发性高血压、肾性高血压)、创伤、胎膜早破、孕妇年龄、吸烟、使用可卡因等因素相关。
预防胎盘早剥应注意以下几个方面：
1、加强产前检查，孕晚期增加产检次数，发现异常及时处理，出现腹痛、阴道出血等情况迅速到医院;
2、积极预防与治疗妊高征，对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理，因为高血压(包括妊高征，特别是重度妊高征)、原发性高血压、慢性肾炎合并高血压是引起胎盘早期剥离的首要病因;
3、妊娠晚期避免仰卧位，孕晚期禁止夫妻生活;
4、避免腹部外伤，腹部直接受到撞击常是胎盘早期剥离的病因;
5、羊水过多或双胞胎，应在预产期之前及早住院观察。羊水过多时，胚膜突然破裂羊水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快，都可使宫腔内压力骤降而发生胎盘早期剥离;
6、禁止吸烟，禁止滥用可卡因，因为吸烟、滥用可卡因都可导致胎盘早剥的风险增高。
本期专家：彭凤云 徐州市妇幼保健院产科主任医师，徐州医科大学兼职讲师，产科病区副主任，徐州市医疗事故鉴定委员会专家库专家。毕业于南通大学医学院临床医学专业，从事妇产科临床工作20余年，对产科常见病、多发病及各种疑难杂症积累了较为丰富的临床经验，熟练掌握产科各种疑难手术。曾在苏州大学附属第一医院研修。在国家及省级期刊发表专业论文10余篇，并获得徐州市科技进步奖及淮海科学技术奖各1项。(专家门诊时间：周六上午)
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