全程导医网 徐州就医指南：（通讯员 陈宝鹤 田乔）贲门癌并不像胃癌、食道癌、肝癌那样所被人熟识，但在我国却也是不可小觑的一种恶性肿瘤。贲门癌是临床高发消化类疾病，属于胃癌的一种，由于病情发展较快，很多病人都会出现淋巴结或远处转移，危及病人生命。近日，徐州市中医院通过中医肿瘤多学科联合门诊（MDT）诊疗模式，成功为一位贲门癌老人实施全胃切除术，目前患者情况稳定，预后良好。
老人罹患贲门癌并伴淋巴结转移 在手术与否之间徘徊不定
三个月前，66岁的张大爷因持续上腹胀痛、肩背部疼痛、食欲不振来到徐州市中医院胃肠外科就诊。经胃镜和病理检查，被确诊患上贲门癌。医生建议进行手术治疗，但张大爷和家属不愿接受。出院后，张大爷到多家医院进行咨询，可结果都与先前会诊结果一致：建议手术治疗，但他们对于手术始终存在很大疑虑。后来，经朋友介绍，张大爷在我市一家大型综合医院接受了介入+动脉栓塞治疗，可病情并没有改善，仍有上腹胀痛并伴有吞咽困难症状。
几经周转，为了延缓病情的发展，张大爷再度来到市中医院消化内科。入院后，消化内科专家请来胃肠外科联合会诊，胃肠外科医师予以查体发现患者剑下及右上腹轻度压痛，经上腹CT检查，发现张大爷的肿瘤位于贲门靠近小弯侧，且可见贲门右侧肿大淋巴结，不排除转移可能。于是，再度建议患者家属施行手术根治治疗，可家属心中还是迟疑不定：手术需要在全麻条件下进行，具有极高的风险，且术后可能引起多种并发症，能不能根治、术后化疗的痛苦也是一大问题；但放弃手术，又意味着生命的终结......在医生的反复沟通和解释下，家属仍旧举棋不定。
众所周知，当病人出现淋巴结转移时，多数意味着病情恶化，病人体内的癌细胞，通过多种途径出现扩散转移，增加治疗难度，危及病人生命。很多病人出于害怕，常不知此时该如何治疗，是放弃治疗，还是该继续治疗？
家属参与多学科联合会诊 打消顾虑最终接受手术
为获得进一步治疗，胃肠外科将张大爷的病例提交中医肿瘤多学科联合门诊(MDT)进行讨论。
3天后，在肿瘤多学科联合门诊牵头人、肿瘤内科杨静博士主持下，针对“贲门癌伴可疑淋巴结转移”的肿瘤多学科联合讨论会如期举行，普外科主任权红光带领尹斌文、陈宝鹤、鞠振国所在的胃肠外科团队参加了讨论。会上，消化内科王胜英主任、病理科王旭波主任、CT室严金明主任、化验室陈丽侠主任、B超室邢均萍主任以及肿瘤内科杨静主任，诊疗中心周翠平秘书共同参与了研讨，会议过程中，医务处曹永主任全程督导协调。
淋巴结清扫具有较高的根治性，但手术风险较大，经过近一个小时的集体讨论，各专家一致认为为了患者的预后值得一试，建议施行手术治疗。当把患者家属带入MDT讨论室时，家属们惊讶之余不由感激不已，“没想到有这么多专家为我们这一个病人进行病例讨论分析”，正是这一次，家属心中萌生了对中医院MDT专家团队的莫大信任之情。
随后，胃肠外科相关专家当场告知家属，根据病情需要，患者目前亟需限期手术治疗，同时，肿瘤内科专家介绍了术后根据病理结果决定进一步化疗方案的计划，并针对化疗过程中可能出现的问题给予应对措施。
在耐心细致地交流后，打消了家属的顾虑，最终使家属改变了当初的想法，同意转到胃肠外科实施手术治疗。
手术风险大 胃肠外科团结协作勇渡难关
MDT会后一周，经过精心的术前检查和充分准备，胃肠外科团队在全麻下为张大爷施行了剖腹探查术。术中探查发现肿块位于贲门右侧，且腹腔内有很多淋巴结，并有2组右侧肿大淋巴结，根据术中探查结果决定予以行全胃切除、淋巴结清扫术。手术顺利，术中出血量少，约120ml，患者安返病房继续观察治疗。
为了保证手术的精确性，术后对切除的标本进行了详细的病理标识和分析，检查结果显示患者病期为IIA期，比术前预想的结果要好很多，为病人的下一步治疗提供了可靠的病理依据。
“手术过程中清扫了很多完整的淋巴结，且大多是阴性的，证实了我们的判断和影像学分析。”肿瘤内科杨静主任介绍说，在不考虑是否有淋巴结转移的情况下，清扫的阴性淋巴结数目决定患者预后，淋巴结清扫数目越多，患者预后越好。“如果当初顾及淋巴结转移而放弃手术，病人的预后生存将完全不一样。”
目前贲门癌的淋巴结转移也是胃肠专家们研究的最为深入、最为透彻的转移途径。只有进行规范而合理的贲门癌周围淋巴结清扫才能最大限度的降低患者的局部复发率，从而提高患者的总生存率。
贲门癌早期症状不明显 中医药促进术后康复
据了解，贲门癌的早期临床症状不明显，通常表现为上腹部隐痛或轻哽噎感，许多人都误以为是胃病，这时是可以通过纤维食管镜、胃镜诊断；中晚期贲门癌则可以通过上腹部CT确定病变范围精确诊断。像张大爷这样，当出现明显的吞咽困难时说明病症已经到了晚期，治疗难度很大，而此时，在诊断和治疗上应以“早发现，多学科诊疗，以手术治疗为主的综合治疗”为原则，更利于病人恢复。
杨静主任指出，手术结束后，病人的术后康复也很关键。而中医是临床治癌必不可少的治疗方法之一，具有药性温和、无毒副作用、注重标本兼治等特点。中医在治疗中，采用天然中草药，从病人整体入手，一面可以增强机体免疫力，修复受损机体，另一面可以改善癌灶生存环境，通过对原发性癌灶的治疗，控制病情继续恶化，进而达到减轻痛苦，延长生命的疗效。为此，在术后的MDT讨论中，根据病人的病理诊断结果，中医肿瘤科及时跟进，为患者的下一步治疗制定了合理的中西医结合后续治疗方案。
徐州导医热线：0516-85707122
