全程导医网 徐州就医信息：（通讯员 于虹 ）
科室查房
接受采访
新生儿抚触
胎儿监护中央站
产房
近日，徐州市卫计委对全市出生人口基本情况做了通报，二胎出生率再次超过一胎。
二胎的激增，使得产科面临着以高龄妊娠和瘢痕子宫妊娠相关问题为主的巨大挑战。徐医附院产科积极开展新技术、多学科联合，为危急重症孕产妇健康保健护航。
让我们用数据说话。
2017年徐医附院产科分娩的产妇有3334人，其中高危妊娠产妇的比例高达65%，那么，抢救成功率有多少呢?高达98%!
采访了徐医附院产科主任韩秋峪，尽管徐医附院的医疗技术和抢救水平处于全市领先，但这些急危重症仍然给产科带来非常大的压力。韩秋峪主任表示，为了保障母婴平安，产科医护人员严阵以待，将进一步提高对危急重症孕产妇的抢救能力，为淮海经济区的孕产妇安全构筑生命屏障。
我市去年6.7万名二孩出生 二胎出生率再次超过一胎
近日，徐州卫计委对全市出生人口基本情况做了通报，徐州市2017年出生总人口12.05万人，比2016年总量减少0.65万人，二孩占比达55.66%，上升4.5%，也就是6.7万多人。
首先，随着我市人口年龄结构的变化，育龄妇女人数呈现逐年减少趋势。同时，随着经济社会发展，妇女初婚和初育年龄呈现不断推迟的趋势，妇女生育意愿也有所下降。在上述等多种因素影响下，二孩出生人数占比才会继续上升。比如2017年，一孩出生人数4.57万人，比2016年减少1.01万人。
凶险!产科迎来两大挑战——高龄妊娠和瘢痕子宫妊娠
二胎政策全面放开后，产科面临着以高龄妊娠和瘢痕子宫妊娠相关问题为主的巨大挑战。
众所周知，年龄和生育能力密切相关。韩主任介绍，年龄偏大者的卵泡数目逐渐减少，卵巢功能逐渐下降，卵子质量也在下降，受精卵出问题的概率明显上升，35岁和35岁以上高龄孕妇妊娠、分娩的成功率低、风险大。各种先天性异常发生率相应增加，胎儿畸形比例升高。高龄孕妇各种妊娠合并症及并发症发生率上升，如早产、感染、妊娠期高血压疾病、糖尿病及产后出血。
“我生第一个孩子的时候身体明明很好，为什么现在会有这些问题?”在门诊时，这是韩主任经常听到的一句话，“像这样的孕妇还不少，她们所说的‘生第一个孩子的时候’，有的已经过去10年了，这10年里身体状态发生了变化，可能已经亚健康了。”
在韩主任的印象中，生育二孩意愿比较强烈的是40岁左右的人群，前来咨询的特别多。这些人大多是70后，家中经济状况也较为稳定，政策一放开，他们自然想要“赶末班车”，再添一个孩子。
韩主任补充说，40岁虽然在职场上正值风华正茂，然而对于准备或已经成为准妈妈的女人来说，此时生育能力已经大幅度下降，后代发生染色体异常的风险明显增加，女性妊娠期发生合并症和并发症的概率也在增高。
凶险性前置胎盘髂内动脉介入预置球囊术提高保宫率 为淮海经济区孕产妇健康保驾护航
怀孕37周的刘女士从社区医院转入徐医附院产科时，医生告诉她是凶险性前置胎盘，有可能在分娩过程中大出血，大人小孩都保不住。
“当时家属和产妇的情绪都比较激动，我们产科，自2012年联合介入放射科开展了凶险性前置胎盘髂内动脉介入预置球囊术，凶险性前置胎盘的保宫率已经大大提高，基本上没有什么生命危险。”
在对刘女士实施剖宫产手术前，介入放射科进行了髂内动脉球囊预置，以期减少术中出血，为保留子宫创造条件。接着实施剖宫产手术。
手术非常顺利，大人、孩子全都健康平安，而且也保住了刘女士的子宫。
为什么凶险性前置胎盘这么危险?上世纪，我国无指征剖宫产率居高不下，殊不知，剖宫产已经埋下了隐患——瘢痕子宫。
独生子女时代，选择性剖宫产比较多。“二孩”开放之后，瘢痕子宫引起的妊娠并发症增多。“不少第一胎剖宫产的女性，术后子宫瘢痕由纤维组织替代，拉伸能力远不及肌肉，再次怀孕的过程中这些组织拉伸后就有可能造成凶险性前置胎盘，胎盘植入甚至子宫破裂等严重的并发症。”韩主任说，目前瘢痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见，有的为了保命，甚至最终接受了全子宫切除术。
为了应对这一挑战，徐医附院产科对高危孕产妇进行一贯制全程临床管理，降低孕期风险。并联合介入科，开展凶险性前置胎盘髂内动脉介入预置球囊术，减少出血量，大大提高保宫率。
怀孕35周突发主动脉夹层 多学科联合上演生命“接力”
2018年1月4日夜8点，家住九里区、怀孕35周的宋女士，突然胸腹部撕裂样疼痛，在丈夫的陪同下，冒着大雪，赶到徐医附院。
“宋女士血压高达200以上，胸腹部疼痛。”韩主任说，当时高度怀疑患者患有主动脉夹层，经过造影，宋女士被确诊为主动脉夹层从胸主动脉到腹主动脉。
“单纯主动脉夹层的死亡率达到60%-70%，妊娠合并主动脉夹层，更是九死一生。”韩主任说。
基于病情凶险、危重，急诊ICU将患者收入ICU监护以稳定病情，为下一步救治创造条件。接下来，医生和患者家属共同面临一个艰难的抉择：先实施介入手术还是先做剖腹产手术，也就是保大人还是保小孩。
韩主任解释说，因为剖宫产手术实施过程中，子宫收缩，血压会飙升，极易造成主动脉夹层破裂，危及大人生命。如果先对患者实施介入手术，全麻等风险对胎儿的健康甚至生命又是一大威胁。
与多位患者家属反复多次讨论了病情后，患者家属对当前矛盾、紧急的情况表示理解，基于此，多学科医生再三商量，最终大胆决定：大人小孩同时保!
商定方案后，介入科、麻醉科、影像科、产科、新生儿ICU齐上阵，多学科积极紧密地配合。介入放射科对患者实施了主动脉覆膜支架腔内隔绝术介入治疗， 1个小时就完成了介入手术，缩短了全麻时间，尽量减少麻药对胎儿的影响。
手术完成后，处在全麻状态的患者立即从导管室推送到手术室，接受剖宫产手术。一环紧扣一环。剖宫产手术还没开始，新生儿ICU的医护人员就已经来到手术室等待。新生儿出来的时候心跳有，但是没有呼吸，脸色青紫，他们为小宝宝第一时间实施气管插管人工呼吸，在产科和新生儿ICU的陪同下被送往新生儿ICU监护治疗。
据悉，这是徐医附院首个孕妇患主动脉夹层后顺利行主动脉夹层手术+剖宫产术的病例，在国内都非常罕见，彰显了徐医附院超强的综合实力。
大大提升抢救成功率 为急危重症产妇构筑生命屏障
多年来，徐医附院产科一直致力于探索多学科联合在产科领域的应用，依靠徐医附院的强大实力——二十五个江苏省省级临床重点专科，也正是因为多学科的完美配合，才有了这样一个得来不易的数据——急危重症产妇抢救成功率高达98%。
产科、介入科、急诊ICU、麻醉科、影像科、心内科、新生儿ICU，泌尿外科等科室积极配合、联合会诊，全力以赴，保证了急危重症产妇抢救成功率高。
打铁还需自身硬，徐医附院产科非常重视急救能力的培训，定期让医护人员参加产科医护、遗传诊断、超声检查、围产期监护等规范化培训，重点培训危重病诊断、抢救凶险性前置胎盘、产后出血、妊娠期高血压疾病等，从业务水平及应急能力等方面反复培训及考核，以保证围产期医疗质量，确保母亲安全，儿童优先。
孕产妇发生危急时，常常是突发的，为了增强夜班应对能力，徐医附院产科在夜班施行梯队值班，值班中有高年资、多经验的医生，这样可以更好地应对夜间危急情况。此外，他们还安排了听班，医务人员保证24小时联系，随时可以前来支援。
实力加上努力，2017年，徐医附院产科荣获江苏省妇幼健康重点专科，得到专家团队们的一致好评与认可。
自由体位分娩、全程管理 提高产妇分娩舒适度， 多措并举降低剖宫产率
“风险归风险，我们做好了迎接挑战的准备;而且应该看到，二孩政策也给产科带来了‘红利’。”韩主任告诉记者，许多初产妇考虑到将来要生二胎，已经主动提出顺产意愿，加上徐医附院产科非药物性分娩镇痛的进一步推广，剖宫产率进一步下降。
据了解，非药物性分娩镇痛仪可以有效减少产妇痛觉，分散注意力，而且不会延长产程时间。还可以让产妇选择自由体位待产，有力地促进了自然分娩。
在安全分娩的保证下，徐医附院产科致力于进一步提高产妇分娩过程的舒适度。从产妇进入产房后，就有助产士一对一地陪护，指导产妇怎么呼吸、补充营养等，同时对产妇进行心理指导，放松产妇紧张的心情。
考虑到产妇家属焦急等待的心情，徐医附院产科在家属等待区设置电子屏幕，家属通过屏幕可以看到产妇的具体情况，增加产房外的沟通。
在徐医附院产科，他们还专门引入了分娩球、分娩椅等各种器械供产妇放松练习减轻产程的不适感。“刚刚临产的产妇其实我们都鼓励她们起身多做做运动，可以推着支架适当活动，也可以坐在配有球架的分娩球上做运动放松。”韩主任表示，有时候产程有阻滞是因为宝宝的位置不好，改变体位会帮助宝宝转到合适的位置促进自由体位的分娩。
为了更好地监测胎儿的状况，2015年底，徐医附院产科引入了胎儿监护(中央)站，医生在办公室就可以了解到在产房中待产孕产妇胎儿宫内的状况，监测胎动、胎心率等，及时了解产妇及胎儿的基本情况，科学管理产程，出现问题及时处理，确保母儿安全。
这就是徐医附院产科，他们严格遵守“母亲安全、儿童优先”这一原则，时刻准备着，全力以赴为每一位妈妈和宝宝提供最规范的医疗、最贴心的服务……
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