全程导医网 徐州就医信息：痴呆，有真还有假?其实有一种痴呆叫“抑郁性假性痴呆”......
65岁老人被诊断为老年抑郁症
1月前，李先生在老伴的陪同下来到东方人民医院就诊。进入诊室后，李先生一直低头不语，急得一旁的老伴不得不先开了口。
据其老伴介绍，李先生今年65岁，是一名退休干部，平时除了有点高血压外身体很好，且血压一直稳定。不知因为什么，患者于半年前开始出现失眠，入睡困难且睡后多梦、易醒，睡眠时间较前明显减少。曾在当地医院就诊，但效果不明显，后病情加重，除睡眠障碍进一步加重外，又出现记性差，总是丢三落四的情况，买东西时连简单的价格计算都吃力，为此被家人抱怨“脑子坏掉了，痴呆了”。
最近3个月，李先生与家人交流越来越少，有时一整天也不说一句话，家人问话也不愿理睬，不出门，以前的老同事老朋友也不联系了，以前最喜欢的小孙子来家也引不起他丝毫喜悦感。
李先生经人介绍来徐州东方医院求诊，经过耐心交流，东方医院精神一科副主任胡维发现，李先生存在明显的少语少动，兴趣减退，比如以往喜欢的看新闻、打牌等，现在都提不起兴趣了，有明显的自责自罪观念，觉得自己是个彻头彻尾的废物，是家里的累赘。较突出的还有患者存在明显的记忆、计算等智力方面损害，在回答医生有关智力检查的问题时常给予一些近似的回答。
胡维分析，结合既往病史及临床表现，虽然患者目前存在明显的记忆力损害等类似“痴呆”样表现，但患者的核心症状依旧为严重持久的情绪低落及兴趣减退，患者目前有明显自我评价降低、自罪观念和无价值感，伴有明显的少语少动、睡眠障碍等，符合老年抑郁症的诊断标准。
一些“痴呆”症状其实是抑郁症状
针对李先生的症状，胡维提示说，因该患者的主要临床表现还包括认知障碍，所以在诊断过程中，应当注意与痴呆相区别。胡维介绍说，临床上的痴呆一般包括两种：阿尔茨海默病和血管性痴呆。而另一种“痴呆”在临床上也很常见，精神科医师称之为“抑郁性假性痴呆”。这种症状常见于老年抑郁症患者，因思维联想明显迟缓，体验到认知功能损害症状(如记忆力、计算力、理解力和判断能力下降，精神运动性迟滞)，类似“痴呆”表现而得名，比如上文中的李先生就属于这种“痴呆”。
痴呆与抑郁性假性痴呆如何鉴别?胡维予以介绍。在痴呆患者中，阿尔茨海默病多潜隐起病，难以确定起病确切日期，病程缓慢且不可逆，痴呆患者智能损害符合心理学规律，近事与远事记忆同样严重受损，并与其平日行为表现相协调，症状表现时间上具有持久性，认知损害程度相对稳定。对于一些忘记的事情，患者多数回答“我忘记了”，有时加以虚构的成分，对自身的病情有掩盖的表现。
抑郁性假性痴呆的“智能障碍”的发生主要表现为急性起病，患者的“智能损害”结构与其平日的行为表现之间充满着矛盾，如能够完成较为复杂的计算，却不能完成简单计算，或智能严重损害，但能完成较复杂的行为。患者会夸大自身的一些认知缺陷，对于相关问题多给予“不知道”这样的回答。这种“痴呆”患者的认知损害程度波动，时间不持久，多为短期存在，经有效治疗后大多数患者的症状可得到有效缓解。值得注意的是，抑郁性假性痴呆的患者存在明显持续的心境抑郁，这一点对诊断至关重要。
老年抑郁症的这些症状应留意
胡维介绍说，临床上，老年抑郁症有两种情况，一种是在老年期阶段首次发病的抑郁症;另一种情况是在青壮年期就有过抑郁发作，到老年期又再次复发的抑郁症。不管属于哪一种，老年抑郁症都有许多特点。
其常见表现有：
1、自卑感
患者会表现的疑心重重，感觉身边的人都看不起他、讨厌他，甚至鄙视他，这种怀疑感与精神分裂症的怀疑感不一样，它原发于情绪障碍，是由情绪低落而产生的。
2、思维活动受限
老人大脑反应迟钝，生活中简单的问题有时不能自己独立解决，并因此增加了已存在的自卑感。
3、反复自我贬低与谴责
患者认为自己什么都做不好，把芝麻大点的事想象成为不可饶恕的错误，感觉谁都对不起，内心不断责备自己。
4、情绪不稳易激动
有的患者会无故表现出焦虑、烦躁不安等症状，因而会长吁短叹或捶足顿胸：有的患者则是因为受到外界刺激发脾气。
5、失眠
失眠是老年抑郁症的典型症状，以早醒为主要特征。凌晨醒后情绪低落，对于即将到来的白天及如何度过非常苦恼。
6、全身性酸痛乏力
这是这类精神疾病的躯体表现，主要体现在穿衣、走路、吃饭等简单的日常活动上，由于全身酸痛乏力，患病老人需要下很大决心，费很大气力才能完成。
7、自杀
老年忧郁症症状严重的老人为摆脱痛苦会出现自杀行为，自杀时间常为凌晨，自杀行为也往往是经过周密计划的，所以家人一定要看护好患者，并帮他们选择专业的医院进行治疗。
8、认知功能障碍
认知功能障碍也是老年抑郁的常见症状。约有80%的病人有记忆力减退的主诉，存在比较明显的类似痴呆表现的占10%-15%。如果不及时治疗，其中一部分患者有可能出现不可逆性痴呆。
减少老人孤独感
第一、预防危险因素，采取干扰措施
由于老年忧郁症的发生与社会心理因素(独处、孤独)有非常重要的关系，因此预防要尽可能减少老人的孤独感及与社会隔绝感，增强其自我价值观念。具体措施有：鼓励老人多参加集体活动，多与人沟通交流;儿女尽量与老人同住，改善和协调好包括家庭成员在内的人际关系：鼓励老人参加一些力所能及的劳动，培养多种爱好等。
第二、加强心理治疗与社会支持
老年忧郁症的预防工作不仅包括防止疾病出现，还包括防止疾病复发，所以对于病情稳定的忧郁症患者应为其介绍卫生常识，进行多种形式的心理治疗，帮助患病老人正视疾病，正确对待自己，注重良好性格的培养。其次不要对老人造成不必要的精神刺激，帮助老人正确对待和处理各种不利因素。
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