全程导医网 徐州就医指南：我国目前有角膜盲患者约400万，平均每年增加10万，其中相当一部分角膜盲可以通过角膜移植手术得到复明。角膜移植术是治疗角膜盲的主要手术方法，分为穿透性角膜移植和板层角膜移植手术两类。在过去半个世纪，穿透性角膜移植术( penetrating keratoplasty，PK)一直处于治疗角膜盲的主导地位，但术后发生排斥反应、角膜移植片慢性失功和角膜移植片哆开等风险较高。近年来成分角膜移植得到迅速发展，已逐渐代替穿透性角膜移植，成为角膜移植的主流。与穿透性角膜移植术相比，板层角膜移植术更加安全，但常规板层角膜移植术( 保留一部分角膜后部基质) 层间界面不规则、清亮度低，影响术后视力恢复及视觉质量提高。2002年，由Anwar 和Teichmann 首次描述的大泡技术辅助的暴露后弹力层深板层角膜移植术方法( deep anterior lamellar keratoplasty，DALK)，主要用于治疗圆锥角膜。
此方法有点有：1、由于能暴露光滑的后弹力层，使术后层间界面的问题得到有效解决；2、如选用中期保存液或甘油冷冻保存的供体角膜，术后排斥的风险大大降低；3、由于保留了患者自己的角膜后弹力层和内皮层，眼内组织在密闭的状态下完成手术，术中驱逐性出血的风险也大大降低。但是该方法对手术技术要求高，术中易发生后弹力层破裂，限制了其在国内的广泛开展。2012年山东省眼科研究所报道了改良的大泡技术辅助的暴露后弹力层DALK，更容易操作，降低了操作过程中后弹力层发生破裂的风险，提高了DALK的临床安全性。
徐州市第一人民医院（徐州市眼病防治研究所、徐州市眼科医院）于1989年成为徐淮地区首家开展角膜移植手术的单位，至今已为五百余例患者实施了角膜移植手术。2010年6月6日，“徐州市红十字眼库”在徐州市一院正式挂牌成立。眼库本着“人道、博爱、奉献”的红十字精神，主动协调、帮助捐献者及家属，使每位角膜捐献者实现捐献愿望，并合理利用捐献角膜，使更多患者得以重见光明。近十年来角膜移植手术无论在手术理念、手术设备和器械方面都得到了较大的发展，徐州市一院眼科也紧跟国际和国内角膜移植手术的发展步伐，不断改进徐州市一院的角膜移植手术。
2015年开始，徐州市一院眼一科以靳雷主任为首的角膜病组专家，积极参加改良的大泡技术辅助的暴露后弹力层DALK的学术交流与操作培训，逐渐掌握了这一技术的操作要点，决定在适应症范围内开展这类手术。可喜的是2017年1月份首战告捷，在徐州市一院眼科历史上首次应用这一技术，为一名颗粒状角膜基质营养不良的患者成功实施了手术。
今年60多岁的周叔叔，二十年前，无明显诱因出现双眼视物不清，病情渐加重，生活不能自理，连行走都困难。为了求医，他辗转多地，咨询过多家医院，均被告知手术难度大，无法进行眼部手术治疗。就在周叔叔以及家属将要放弃的时候，他们偶然看见报道徐州市第一人民医院能进行多种高难度器官、组织移植手术，包括角膜移植手术。
带着一线希望，周叔叔一家于2016年末来到了徐州市第一人民医院眼科门诊就诊，门诊检查示：双眼视力：指数/40cm，裂隙灯检查示：双眼角膜中央基质弥漫雪片状混浊(见图)，KP(-)，前房常深，Tyn(-)，瞳孔直径3.5mm，晶体轻混，眼底窥不入，双眼指测法眼压：Tn。徐州市一院眼科角膜病专家靳雷主任、傅昌博副主任医师看过患者后，经过病情讨论分析，结合眼前节OCT检查，确诊为“双眼颗粒状角膜基质营养不良”。并告知周叔叔一家，这是一种常染色体显性遗传病，虽然病情严重，但是也可行角膜移植手术，术后仍有复明的可能性。
患者术前右眼前节照相和OCT
幸运的周叔叔终于等到角膜材料，并于2017年1月2日入住眼一科角膜病组。经过角膜病专家靳雷主任、傅昌博副主任医师的术前分析、评估，认为周叔叔的角膜内皮功能良好，是暴露后弹力层DALK的适应症，经与周老及家属沟通同意后，决定2017年1月3日实施手术。在靳雷主任和傅昌博副主任的努力下，他们首先完整的剥离患者右眼角膜病变的基质层，在直径7.5mm整个植床范围内，完整暴露并保留了仅20um厚的后弹力层和内皮层，随后为他移植了透明、健康的供体角膜，整个过程历时1小时10分钟，没有发生任何并发症。术后第一天，当取下患者眼罩的时候，患者脸上呈现的笑容说明了一切，他紧紧握住我们医生的手激动的说：我能看见了，我能看见了，感谢徐州市第一人民医院眼科为我带来了光明。
术后一周检查，患者角膜移植片透明,出院时右眼视力达到了0.1，目前已经生活能够自理，没有任何不适感。靳雷主任和傅昌博副主任医师决定等角膜完全愈合后再为他行右眼白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，进一步提高周叔叔的视力，改善他的生活质量。
术中图片：
切除部分病变角膜
注入空气分离后弹力层
继续切除部分角膜基质
缝合角膜移植片
术后恢复情况
术后第一天右眼前节照相及荧光染色（植片轻微水肿，上皮开始生长）
术后第三天右眼前节照相(植片水肿基本消退，上皮完全愈合)
术后第一周右眼前节照相(植片完全透明，与植床贴附良好，上皮完整)
手术的成功离不开一个优秀团队的通力合作。
徐州市第一人民医院眼科角膜组，现有医师4名，其中主任医师1名—靳雷；副主任医师1名—傅昌博；主治医师2名：张敏敏，盛爱芹。
徐州市第一人民医院角膜组专家简介
靳雷，主任医师，江苏省医学会眼科分会委员，江苏省医学会眼科分会角膜病组副组长，徐州市医学会眼科分会副主任委员，徐州市眼病防治研究所副所长，徐州市第一人民医院眼一科主任，角膜病组学科带头人。
1996年开始从事角膜病的临床与研究工作，2001年在日本国立德岛大学医学部访问研修，主要从事角膜病的基础研究工作。曾多次前往美国，日本，香港等地参加国际学术交流。擅长角膜病及眼表疾病的诊断治疗。有娴熟的眼前节手术（白内障超声乳化、青光眼及其联合手术、人工晶体缝襻固定术等）技术。作为眼科专家，长期在临床一线工作，拥有坚实的专业理论知识和丰富的临床经验，熟悉掌握眼科常见病、多发病的诊治，对眼科疑难病的诊治有较高水平，擅长于角膜病，白内障，青光眼，眼睑疾病和各种眼外伤等疾病诊断和手术治疗。对工作认真负责，无私奉献，对患者和蔼可亲，深受广大患者的一致好评。多次参加省残疾人联合会组织白内障患者复明手术，成绩斐然，被江苏省卫生厅评为2014年度 “江苏省防盲先进个人”。
门诊时间：每周一、周四全天专家门诊
傅昌博，江苏徐州市第一人民医院眼科角膜病组，硕士，副主任医师。2003年毕业于南京医科大学临床医学专业，从事眼科临床工作14年。
2013年师从著名国际角膜病专家—浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科姚玉峰教授学习，对各类角膜及眼表疾病，如：各种原因所致的角膜炎、烧伤、先天性角膜病等的发病机制与治疗有比较深入研究。熟练掌握白内障超声乳化联合人工晶体植入手术、翼状胬肉手术、复发胬肉的手术治疗、干细胞移植手术、抗青光眼手术及各类眼外伤手术等，能独立完成穿透性角膜移植手术、全植床深板层角膜移植术及其他板层角膜移植手术，熟悉感染性眼病病原的分离和鉴定方法、印记细胞学检查等技术。2013、2014、2016年度徐州市第一人民医院优秀个人，在中华级专业期刊发表论文两篇，主持国家级课题一项，获得省级新技术引进奖二等奖一项。
门诊时间：每周一全天普诊，每周三上午专家门诊
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