全程导医网 徐州就医指南：14岁的小冰（化名）是我市某中学的一名初中女生。她平素学习成绩不错，但家长对其管得十分严格，不许她上微信、聊QQ。有一次，小冰因为班里的事在QQ群里跟同学多说了几句，就被母亲狠狠训斥了一顿。小冰因为这事感到压力很大，夜里入睡困难，躺在床上两三个小时才能睡着，凌晨就会醒，但醒来也不知道该做些什么。伴随而来的还有一些带有自卑倾向的负面情绪和感受，比如：对生活、学习缺乏计划、打算，认为自己丑陋、没有价值，面对事情退缩、能躲就躲，和同学的关系越来越疏远，学习成绩逐渐下降。虽然老师反复提醒她，但是上课就是集中不了注意力，脑子好像也变得迟钝。平时感到心烦，总控制不住想发火，有时急躁起来恨不得用头撞墙。
两个月前，她开始出现诸如疲乏无力、胸闷气短、腹部疼痛、吃东西不消化，周身不适等症状，小冰觉得很痛苦，但多次自我调整均以失败告终，从此便拒绝上学。家人急忙将其送医。
经过详细诊断，小冰被确诊为儿童抑郁症。她在父母过高期望及严厉管教的压力下出现沮丧、无助、思维能力受损、注意力下降、动力下降、做事缺乏主动性、情绪不稳、易急躁、易怒、伴随大量躯体不适症状，心悸、胸闷、周身疲乏、无力等。对孩子的正常生活造成了很大的痛苦和困扰。如今抑郁症已不再是年轻人和中老年人的专利，儿童抑郁症人群亦不在少数。儿童抑郁症不仅影响孩子的身心成长，同时很多儿童抑郁症患者因没有及时得到有效救治，病情变得愈加严重，甚至导致自杀的悲剧。
外在表现有一定迷惑性
接诊小冰的徐州市东方人民医院心理科孙东鹏副主任说，像小冰这样的小患者近年越来越多。目前心理门诊接受学生厌学的咨询数量在儿童心理问题中比例是最高的，而且从小学生、初中生到高中生都有。厌学现象的原因往往是多方面的，但儿童抑郁症的患病风险不容忽视，它也是各类病因中可能造成危害最大的一种。
孙东鹏指出：小冰患病后的临床表现与成人抑郁症三大主要症状（情绪低落、思维迟缓、意志减退）相比并不明显，因此病程初期有很强的迷惑性，父母和老师都没能察觉。
厌学是常见表现之一
儿童抑郁症是起病于儿童或青少年期的以情绪低落为主要表现的一类精神障碍。美国研究者的调查表明抑郁在儿童中的发生率为0.4%-2.5%，在青少年中这一比率可能上升至5%-10%，这与澳大利亚及意大利的研究结果一致。在10岁以前男女患病比例相似，以后随年龄增加女性患病率渐增，接近男女比例1比2。
儿童抑郁症总是防不胜防，家长们对于孩子的心理健康应多关注。在早期的临床诊断中，因儿童抑郁症症状不明显，没有引起人们的重视，随着人们认识的不断深入，虽然对儿童抑郁症有了更广泛的了解，但对儿童抑郁症和儿童心境不良常常混淆不清，后期根据临床研究，儿童抑郁症可表现为以下特点：
1、情绪波动大，行为冲动。成年人抑郁症常见有体重减轻、食欲下降、睡眠障碍、自卑和自责自罪等，但儿童、青少年抑郁症却不常见，相反，经常出现激惹、发脾气、离家出走、学习成绩下降和拒绝上学。
2、部分儿童还不能准确表达内心的感受，如愤怒和沮丧等；有些则在表达认知症状时，如绝望和自卑还存在困难。
3、不同的年龄段各有特点：研究发现3-5岁学龄前儿童主要表现特点为明显对游戏失去兴趣，在游戏中不断有自卑自责、自残和自杀表现；6-8岁的儿童主要有躯体化症状如腹部疼痛、头痛、不舒服等；其他有痛哭流涕、大声喊叫、无法解释的激惹和冲动，9-12岁儿童更多出现空虚无聊、自信心低下、自责自罪、无助无望、离家出走、恐惧死亡。12-18岁青少年更多出现冲动、易激惹、行为改变、鲁莽不计后果、学习成绩下降、食欲改变和拒绝上学。
孩子变这样，家长要注意了
儿童抑郁症跟成人不同，很少表现出主控情绪抑郁，所以，要仔细观察方可发现。
孩子得了抑郁症往往以情绪压抑为主，常伴有自责自罪的情感障碍为核心状态，可表现为易激怒、敏感、哭闹、违拗、好发脾气、不安、厌倦和孤独，认为自己丑陋没有价值，面对事情退缩，没有愉快感。还有些患儿表现为自暴自弃、对任何事情都感到愤懑，甚至有离家出走的想法。此外，孩子如果得了儿童抑郁症，在行为举止方面也会有所异常。如多动、攻击别人、害怕上学、逃学、打架、与其他伙伴的关系不良、学习成绩下滑等，当儿童出现这些行为时，家长要注意了。
管教方式不当可致病
目前，研究中已发现的儿童抑郁病因有：
1、学习方面的压力大体上说，每一种学习障碍都会导致情绪问题，都会使儿童对自己的能力产生怀疑，信心发生动摇，感到沮丧和忧愁。而这些情绪问题又会进一步影响学习，形成恶性循环。有些学习成绩一贯很好的儿童，某一次考试成绩不好也可能发生抑郁情绪。
2、父母或老师管教方式不恰当当孩子出现成绩滑坡或犯错误时，没能得到父母和老师的谅解、鼓励，而是遭受到严厉的教训、责骂，甚至体罚，这样极易摧毁孩子脆弱的自信，重创他们的自尊，让他们害怕见到父母或老师，陷入过度担心、害怕的状态，这样就容易发生孤僻、沉默、自卑等抑郁情绪。
3、心理应激事件也是诱因如失去亲人、父母离异、缺乏家庭温暖，以及遭到虐待、抛弃等。
4、家族遗传性因素在儿童抑郁症的发病中起一定作用，约50%的抑郁症儿童的父母中至少有一人曾患抑郁症。抑郁症儿童在发病以前，个性往往比较倔强、违拗，或表现被动、无能、依赖和孤独。
5、性格因素孩子的性格因素会产生儿童抑郁症，在所有的抑郁儿童中，那些性格过于内心、自尊心过强、心理素质较差的儿童发生抑郁的比例高于那些活泼开朗的儿童，这些儿童一旦遇到一点困难、挫折，其内心的精神压力就会过大，长期下去，很容易引发儿童抑郁症。
6、社会因素社会因素会使儿童产生抑郁症，有调查显示，患有抑郁症的儿童其所受的来自外界的刺激要高于正常的儿童5倍之多。如过度的惩罚受虐、缺乏家庭的温暖、父母的离异、死亡、遭受意外灾害等对儿童的强烈刺激，使得儿童稚嫩的心灵和臂膀乃至生命之无法承受，导致儿童精神抑郁甚至失常，引发儿童抑郁症。
对儿童以心理治疗为优先
一、心理治疗
儿童抑郁症，应以心理治疗为主，常用的有支持性心理治疗、行为矫正治疗、认知治疗和家庭治疗等。支持性心理治疗使用较普遍，心理医生通过对患儿的痛苦、疑虑、不安给予充分的尊重、理解和同情，在此基础上劝导、鼓励、反复保证以减轻患儿的怀疑、恐怖、焦虑紧张和不安。行为疗法以“刺激一反应”的学习过程来解释行为，并可使行为朝预期的方向转变或恢复到原来的正常行为。循证医学表明认知行为治疗( CBT)对轻中度抑郁症疗效确切，明显优于安慰剂，且疗效持久。家庭治疗理论认为，家庭成员间的关系、养育的态度及家庭出现的种种问题都可能成为影响治疗的因素。
这种因素给心理医生在考虑儿童抑郁症该如何治疗时，提供了又一项治疗方法。
二、药物治疗
当抑郁症患儿经过环境调整、心理治疗、行为治疗亦无明显改善时，还可以使用比较系统的药物治疗以尽快有效地控制症状，恢复社会功能和避免继发行为和个性问题的出现。
本期专家：孙东鹏，徐州市东方人民医院，心理一科副主任，主治医师。中华医学会会员、中国睡眠研究会会员，从事心理咨询、心理治疗、电生理治疗工作多年，曾在广州白云心理医院接受NLP高级心理培训，在上海精神卫生中心学习rTMS物理治疗，在北京大学第六医院睡眠医学科进修学习。参与多项省市级课题研究工作，获得新技术引进二等奖1项，在省、市、国家级核心期刊发表论文10余篇。擅长睡眠障碍、心身疾病及神经症的诊断、治疗。
专家门诊时间：周四
徐州导医热线：0516-85707122
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