吞咽异物感未必是咽炎 喉癌、下咽癌“重男轻女”值得警惕

  全程导医网 徐州就医信息:一觉醒来声音嘶哑,很多人会以为是自己熬夜过劳或者“上火”,以为喝点凉茶、用胖大海或罗汉果泡水喝就能好转。然而对于频繁发作的声音嘶哑来说,这种方法未必奏效,要警惕喉癌的可能性。

  徐医附院耳鼻喉科张旭说,喉癌分三种,其中以声门型最为多见,约占70%。声门型喉癌早期表现就是声音嘶哑,容易与所谓的“上火”、咽喉炎相混淆。特别是在进行清热、消炎治疗后,如果连续两个月声音嘶哑不见好转,甚至更加严重,应尽快到综合医院的耳鼻喉

  科或肿瘤专科医院的头颈科就医,进行电子喉镜的检查。一旦看到喉部有可疑肿物,医生就会取样进行病理检验,有利于尽早明确诊断。

  近年来,喉癌发病呈增长趋势,对于减轻喉癌的危害至关重要。尤其对于“老烟枪”这样的高危人群而言,更要做好预防工作。

  来自微山县的刘先生声音嘶哑6个月,在当地医院没查出问题,到徐医附院耳鼻喉科就诊发现喉癌,还好肿瘤较小,只做了喉垂直部分切除,术后生活质量较好,只是声音仍然有些嘶哑。

  “苏北地区是喉癌的高发区,除了抽烟饮酒这一因素外,还与饮食的重口味有关,又成又辣的食物最先刺激的就是喉部,当然患病的机率就会更高。—张主任说。

  70岁的郭先生是邳州人,年轻时就特别爱抽烟,每天烟不离手。四个月前,郭先生开始觉得声音嘶哑,吞咽有障碍,而且颈部发现了包块。家人觉察出问题可能比较严重,立即带他到徐医附院耳鼻咽喉科检查。“颈部有肿块,吞咽存在困难,咳痰带血,声音嘶哑。”张主任在为郭先生做了喉镜、喉部CT后,怀疑其得了下咽癌。当即建议其住院接受手术。但郭先生因为有比较严重的高血压,他担心自己下不了手术台,拒绝手术。

  两个月前,郭先生又来了。此时肿瘤已经将他的喉部侵占得只剩下一个豌豆大的小眼,已经出现了憋气的情形,手术迫在眉睫。

  因为错过了手术最佳时期,张旭主任不得不为郭先生进行下咽癌根治术加全喉切除手术,并进行颈双侧淋巴结清扫术。术中用口腔修复膜为他重建一个下咽,喉全切除并在颈部行气管造瘘维持呼吸,这样郭先生的吞咽功能不会受到影响。但造瘘就相当于把他的气管直接暴露在空气中,这样非常影响生活质量,特别是冬季严寒天气,气管直接接触到冷空气,患者会感觉较为痛苦。

  “下咽癌如果能早期发现、早期治疗,治疗效果非常理想。”张主任说,遗憾的是,郭先生就诊太晚。下咽癌早期的时候,会有异物感、紧迫感或吞咽不适感等症状,但往往不明显,容易被人忽略,而且容易与其他疾病相混淆,比如咽炎。然而两者区别还是较为明显的,咽炎的症状往往是咽部不适,有异物感,总感到咽部有咽不下又吐不出的东西,刺激咳嗽,干燥,发胀,堵塞,瘙痒等,而下咽癌表现出的症状是进行性加重的咽喉异物感,渐渐会出现吞咽困难、咽痛、痰中带血等症状,晚期侵犯喉部时会出现声嘶甚至呼吸困难等症状。

  头颈部肿瘤的手术治疗为徐医附院耳鼻喉科的品牌技术,尤其是喉癌的手术治疗具有独创的“带蒂舌骨新喉重建技术”,每年仅喉癌和下咽癌手术有1 50台以上。

  “很多患者家属一听说要做喉和下咽切除手术,第一个问题就是做完手术还能不能说话,其实更重要的是吞咽功能。”张旭说,这两种癌症,发现越早对说话和吞咽功能影响越小,例如喉癌,早期5年生存率在95%以上,晚期5年生存率则不到50%,越晚期生存期越短且生存质量越差,特别是下咽癌,晚期转移更快。

  张旭主任说,喉癌或下咽癌确诊后治疗的原则是在根治肿瘤的前提下功能重建。目前,徐医附院临床上针对喉癌或下咽癌的治疗方法主要是综合治疗,包括手术治疗、放射治疗等,其中以手术治疗为主。喉癌和下咽癌的术式一般分为三大类,喉或下咽部分切除加喉和/或下咽功能重建;全喉切除和/或全下咽切除:颈部淋巴结清扫术。

  喉与下咽是前后两个相邻的部位,两者的基本功能为:呼吸、讲话、吞咽、保护(防止呛咳)功能。大部分的晚期喉癌和下咽癌患者都要做全喉切除术并且要行颈部气管造瘘,这样手术后只能从颈部气管造瘘口呼吸,而不能从口鼻呼吸了。虽然生命不受影响,但生活质量受很大影响。主要影响有四点,一是不能讲话。虽然现在可以训练用食道发音、安装气管食管发音钮、人工喉、电子喉等嗓音重建方法,但这种发音跟我们自己的声音还是有很大的差别的。二是没有鼻、咽、喉上气道的保护,空气不经过上气道的过滤、加温加湿直接进入气管和肺,尤其是冬天,会导致肺部反复感染。三是由于呼吸的气流改道,嗅觉功能会逐渐减退。四是颈部气管造痿口需要终生护理清洁。

  张旭称,支撑喉镜下C02激光手术是近年来才兴起的一种治疗咽喉部疾病的手术方式,其优势是把激光当成刀,可以直接经口到咽、到喉,不需要在颈部开刀,也不需要把气管切开,手术并发症相对少、患者痛苦小、恢复快,但这种手术方式对于喉癌和下咽癌来说只适合于早期患者。

  “咽部恶性肿瘤近年有发病上升趋势,患病往往是多方面因素所致,但抽烟喝酒和饮食重口味是重要的危险因素。”张旭主任介绍,患下咽癌的患者有很多共同点,多是嗜好烟酒的中老年男子。因为烟草中的尼古丁是化学致癌物,酒精可作为致癌物的溶剂,促使致癌物进入咽喉黏膜。嗜好烟酒者,发现声音发生改变,要警惕患癌可能。

  很多肿瘤都存在“重男轻女”倾向,喉癌和下咽癌也不例外。张旭主任表示,这两种癌症男女患病比例为10:1以上,其中下咽癌男性比例更高。

  那么,喉癌和下咽癌为何特别青睐男性?目前的研究认为,这与男性更爱抽烟饮酒、生活方式不健康有极大关系。调查显示,95%的喉癌和下咽癌患者有吸烟史。烟草中含有的致癌物质会在吸烟时通过烟雾直接刺激喉部和下咽部,从而增加患病风险。

  专家建议:预防比治疗更重要

  很多市民都有这样一个疑问,平时也没有这方面症状,需不需要去做这样一些检查昵?

  张旭主任认为,喉癌和下咽癌并不是我国高发性恶性肿瘤,其高危人群主要集中在40岁以上的中老年男性。40岁以下的人群发生几率还是比较低的,所以年轻人在每年单位体检时并不一定进行专门喉部的检查。但如果有一个月以上的咽异物感或者有声音嘶哑,就要做电子鼻咽喉镜检查。

  我们都知道,说相声的李文华老师在上世纪80年代说相声时,嗓子变得哑哑的,一直到1991年看医生,才发现已经是一个中期的病变,当时就做的全喉切除手术。之前他也没太注意,只是觉得说话比别人多,嗓子应该是这样子,以为是慢性喉炎。

  张旭主任说,预防和早期发现喉癌和下咽癌非常重要,尽量的戒烟和少饮酒,避免烈性酒刺激。像说话多的职业群体要注意保护喉部,要注意声音休息,平时要多饮水,多吃富含维生素的食物,比如蔬菜、水果等。也可以喝点中药,比如秸梗、麦冬胖大海等一些中药代茶饮也对咽喉的保护有一定的作用。要防止呼吸道的乳头状瘤病毒感染。因为慢性肥厚性喉炎和喉乳头状瘤是癌前病变。

  另外,喉癌有一定的遗传因素,如果家族有喉癌或者是肺癌这些病史的要特别注意这方面。

  总之,凡年龄超过40岁,声嘶过4周,咽喉部不适、异物感者,均须做电子鼻咽喉镜检查,以免漏诊。对可疑病变,应在间接喉镜、直接喉镜或电子鼻咽喉镜下进行活检,确定诊断。

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