全程导医网 徐州就医指南：冬雨（化名）是我市某事业单位的职工，今年22岁，从今年初开始，她变得不愿出门，整天宅在家里自言自语。她对父母说，出门后总感觉大街上的人看她的眼神不对，一定有人在跟踪自己，她甚至因此报警，要求派出所民警“保护”自己。
父母感觉问题严重遂带其就医，冬雨被诊断为“精神分裂症”，于是开始服药治疗，预期的疗程是3个月，在父母监督下，冬雨每天按时吃3片药，病情开始逐渐好转，自知力迅速恢复，但是小姑娘回归正常生活后，却立刻陷入了另一个“巨大的烦恼”——她发福了。
按照冬雨每年体检的记录，去年她的体重一直保持在52公斤左右，但今年服药3个月后体重即暴增至68公斤，她为此感到非常苦恼，对父母说：“我以前有病不敢出门，现在病好了，还是不敢出门！因为太胖了，好难看！”
于是，她多次跑到医院要求医生赶紧把“含激素的药”停掉，无论医生怎么解释药物中并不含激素，她都不相信。后来，她计划自己通过减肥来控制体重，但因“食欲旺盛”，一见到食物就控制不住想吃，再加上吃饱之后总是乏力、倦怠，活动量很少，睡眠时间也有所增加，这导致她多次减肥都以失败告终。
体重越是减不下去，冬雨就越不自信，越不敢出门。于是她又陷入了宅在家里不愿出门的窘境，父母对此感到哭笑不得，同时也隐隐担忧女儿是否精神又出了问题。听邻居说中医治减肥效果不错，于是带她到市东方人民医院中医神志病科门诊就诊，既可寻求在中医方面治疗，又能求个心安，检查一下女儿的精神方面是否有复发。
徐州市东方人民医院中医神志病科张鹏主任接诊后详细了解病情，经过检查与沟通，他的话让冬雨的父母吃下一颗定心丸，冬雨的精神分裂并未复发，发胖是其他原因造成的。
心理聊吧：生活作息不规律
原来，冬雨起初出现体重增加并非她自己认为的所谓“药里有激素”，而是一种服用抗精神病药物所致的不良反应，医学上称之为“药源性体重增加”。长期服用精神类药物一方面可能导致胃消化能力增加，食欲增加，进食量增多等身体现象，另一方面，服用药物后患者往往变得不爱活动、爱睡觉、久卧，体重迅速增加并不稀奇。不过，药源性体重增加一般随着停药就会逐渐恢复。因此，冬雨的体重增加，医学上考虑药物所致是其中原因之一，但冬雨后来的增重其实和她的生活作息有很大关系，只是未达到“病”的程度，无需治疗，积极调整即可。
病症解析：药源性体重增加
体重增加不仅是一种“损容性”疾患，同时也是一种危害健康的慢性病。
它影响糖与脂肪代谢，增加了高血压、冠心病、脑血栓、高脂血症、糖尿病等疾病的发病率，同时容易给患者，尤其是女性患者带来不良的主观体验，影响患者的心理健康，如患者常因肥胖感到自卑，易产生焦虑、抑郁情绪，回避社交，降低患者对各类治疗的依从性，病情复发的风险增加。
那么，如何判断体重增加是否超出正常范围呢？一般来说，超过标准体重20%以上即可视为超重。
那么标准体重如何计算呢？较普遍采用的计算方法有两种：
一种是成年：[身高(cm)-100]×0.9=标准体重(kg)
另一种是男性：身高(cm)- 105=标准体重(kg)；女性：身高(cm)-100=标准体重(kg)
以上两种计算方法，基本已被广泛采用。另外，最近军事科学院还推出一计算中国人理想体重的方法：北方人理想体重=(身高cm-150)×0.6+50(kg)南方人理想体重=(身高cm-150)×0.6+48(kg)。
例如冬雨身高1.60米，套用上述公式计算，她的健康体重应该是（160cm-100）×0.9=54公斤，服药前她的体重是52公斤，说明她原先的体重在同龄的成年人中是较为标准的，而且还略有一点点偏瘦。而服药后体重达到68公斤，超出标准体重26%，明显已经超重了。
常见误区：随意停药可不行
出现药物不良反应后，有些患者便随意中断服药，甚至错误地认为所有药物均有不良反应，不愿配合治疗，甚至放弃治疗。
还有的患者在出现不良反应后，不积极寻求治疗，任由不良反应发展下去，曾经有患者出现闭经2年不寻求治疗，体重持续增加不加以控制，结果到家人陪其再来求诊时，已经错过最佳治疗时期，给后续治疗和调理带来很大困难。
另外，睡眠不足也会刺激胰岛素，从而诱发肥胖症和||型糖尿病等。研究发现，每晚睡6个小时的人，其患肥胖几率也要比保持7-9小时睡眠的人高出约23%。
医生支招：注意饮食控制与适当锻炼
临床上根据各人体质不同，当服用一些抗精神疾病类药物后，部分人群会出现不同程度的发胖，究其原因就在于这些药物大多拥有镇静、安眠等效用，患者在服药过程中身体状况通常也会好转，因此表现为活动减少、能吃能睡，发胖并不奇怪。
通常来说，这部分患者的体重在停药后就会自然地开始恢复，并不会一直胖下去。当然，患者应该根据病情来决定何时停药，另外也需注意饮食的控制与适当锻炼。虽然药物的副作用客观存在．但患者在治疗过程中总不能“因噎废食”，因此在临床使用中，专业的医生对于抗精神病药物的长期使用都是非常谨慎的。另外，很多抗精神病药物的不良反应，也可以使用一些对应的药物对症处理，能解决大部分问题。通常来说，长期服用精神疾病类药物可能出现的不良反应主要有四大类，如果出院后患者或家属在服药期间发现有类似情况，就应该及时咨询医生。
一、迟发性运动障碍。呈现一种持久的刻板重复的不自主运动，发生率较高，一般处理方式为换药或停药，但疾病治疗可能会因此受到影响。张鹏主任推荐使用汤剂验方“消迟汤”，可以收到较好疗效。
二、闭经。女性患者使用抗精神病药物偶尔会出现闭经等月经不调病例，这和使用药物的剂量、品种、用药时间均有一定关系。可根据患者个体情况辨证论治，起到辅正的效果。
三、便秘。因患者接受治疗后生活作息普遍变得比较规律，因此饭量增加，有时会出现便秘情况，徒增痛苦，此类就需要结合饮食调整来进行治疗了。
四、体重增加。一些患者服药后体重逐渐增加，就不能一直窝在家里静养，需结合适量锻炼或针对性的调理。
治疗方案：这是一个循序渐进的过程”
结合上述的判断标准，冬雨的治疗方案最终被确定了下来，不过，用主治医师张鹏主任的话来说，“这是一个循序渐进的过程。”他表示，患者最突出的体质问题就是脾虚湿阻，因此治疗时重点就放在健脾祛湿方面，药方里含半夏、党参、白术、茯苓、厚朴、陈皮、泽泻等药材，针对性的施药，同时配合应用针灸治疗，每周五次，分别取穴天枢、大横、中腕、气海、关元、合谷、足三里等，特殊穴位还连接电针仪。这样治疗约一周后，患者就感觉“食欲下降了，见到好吃的不那么想吃了”，治疗第一个月体重减掉3.5公斤，患者很高兴，感觉衣服宽松了，走路也轻松了。第二个月针灸治疗减为每周2次，中药减为隔日一次，再次减重3公斤，患者食欲下降，饮食量明显减少，不再吃零食，生活比以前规律，按时起床，心情愉快，已经可以正常上班了。
本期专家：张鹏，主治中医师，主治心理治疗师，中医神志病科主任。国家中医神志病科重点专科建设协作组成员单位负责人、徐州市卫生局重点扶持专科负责人，主持市级科研课题1项，新技术引进1项等。从事心理科、精神科工作多年，曾在北京安定医院王彦恒全国名老中医专家传承工作室进修学习，擅长中西医结合治疗躯体化障碍、更年期综合征、抑郁症、焦虑症、失眠症、精神分裂症及抗精神病药物所致不良反应等，特别是对服用抗精神病药物后出现的闭经、食欲亢进、体重增加、性功能障碍、迟发性运动障碍等的治疗有丰富的临床经验。目前科室开展中医特色诊疗项目，中药治疗各种精神障碍，子午流注治疗仪、针灸、电针刺、耳穴压豆、拔罐等中医特色治疗。开展中医失眠门诊、中医心理咨询与治疗等特色门诊。
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