全程导医网 徐州就医指南：（通讯员 孔庆林）怀孕28周多的孕妇小张，身高163cm，体重200多斤，最近两个月血压一直偏高，产检时高压竟达到174、低压110。尽管小张没有头疼头晕的症状，但是符合妊高症的特征。除了血压高，小张的尿蛋白指标也偏高；被确诊为重度子痫前期。专家表示，除了孕妇本身的原因，随着气温不断降低，患妊娠高血压的孕妇明显增加。
怀孕6个多月体重增加了30斤胎儿竟然偏小
今年30岁的小张在怀孕前，体重就已经达到200，怀孕6个多月时体重增加了30多斤。尽管她自己的体重增长‘迅速，可是肚子里的宝宝没有“吸收到营养”，B超检查预测胎儿的体重不到800克，相比同孕周的胎儿小了两周。
“孕妇怀孕前未控制好体重，相对于她的身高，本身体重已经严重超重，孕期又不注意饮食的控制，才六个多月就涨了几十斤，对于她自己的身体来说负担太重。而在两个月前，
她出现了血压高的症状，但没有头疼头晕等症状。”徐州市妇幼保健院七病区主任医师王巧莲在接诊孕妇小张时，为她深深担忧。
据王主任介绍，小张是在孕周20周的时候首次发现了高血压，高压达到了174，低压达到110。根据妊娠期高血压的诊断标准，当收缩压大于或等于140；舒张压大于或等于90时，达到这个指标就可以被确诊为妊娠期高血压。
“而小张的情况远不是单纯的妊高症这么简单，她的尿检发现尿蛋白呈阳性，并且3个+号。根据小张检查结果判断已经属于妊高症中的重度子痫前期。”王主任说。
孕妇患上重度子痫前期母胎面临严重风险
据了解，妊高症是孕妇特有的病症，在妊娠20周后血压开始升高或检查时首次发现，多数患者在孕晚期发病。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，病情发展可能会引起抽搐，甚至昏迷。
妊高症和子痫前期有什么关联吗？王主任解释，子痫前期属于妊高症中一种表现，肖孕妇单纯的只是血压高，且血压在一定范围内，不伴有上腹不适、血小板减少等的时候，被称为妊高症。可是一旦伴随着尿蛋白的异常，或出现其他情况如肝肾功能异常等时，就是属于子痫前期了。当然子痫前期也分轻重，如果确诊为重度子痫前期，除了血压高外，尿蛋白异常时，对母胎都会造成较大的影响。如果子痫前期的孕妇出现了抽搐，且不能用其他原因解释，就确诊为子痫。
目前，小张虽然没有出现症状，但是属于重度子痫前期。如果血压和尿蛋白水平持续升高或控制不好，发生母体器官功能受损严重，必要时需终止妊娠。“小张目前孕周时28周+3天，胎儿实际的体重比正常偏小两周。如果继续妊娠，不仅可能出现胎儿发育不良，胎儿缺氧，胎盘早剥，甚至胎死宫内。孕妇可能会出现多脏器损伤，如：肾功能异常、肝功能异常：引起高血压脑病、脑血管意外、心脏功能衰竭、胸水、腥水等严重情况”。王主任说，严重者孕妇会出现失明、抽搐、甚至因脑缸管意外而死亡。
综合考虑这些因素，医生已将其病情反复详细地向小张及家人交代以制定1一一步的治疗意见。王主任说，因为妊高症本身就是因为怀孕引起的，通常在产后血压逐渐恢复正常。而随着孕周增大，病情只会越来越重。最终因为胎盘功能不良，胎儿生长缓慢，甚至出现缺氧。而这种情况的围产儿死亡率非常高。
小张犹豫不决，毕竟自己已经30多岁了，如果这个孩子不要了，下次怀孕也许就是高龄产妇了。但是坚持继续妊娠，有可能面临大人和胎儿的双重风险。
“在我们诊治的孕妇中，有不同孕周的妊高症，有的胎儿出生时才不到3斤，要在保温箱里住上1个多月，甚至更长时间。”王主任说，还有的孕妇孕周较小仍坚持继续妊娠，但病情呈现进展性变化，并可迅速恶化，最终不得不终止妊娠。
育龄过大过小、过于肥胖都是高危人群
妊娠高血压是什么原因引起的呢？王主任说，除了像小张这样的肥胖原因容易引起的妊高症子痫前期之外。还存在多因素发病，如慢性高血压等母体基础病理状况，因受妊娠环境因素的影响导致疾病的爆发。另外冬季也是妊高症高发的原因。
据介绍，子痫前期高危因素包括，年龄小于18岁，大于40岁，过于肥胖，子痫前期家族史（母亲或姐姐）、既往子痫前期病史，以及存在内科病史隐疾如高血压病、肾脏疾病、糖尿病、以及自身免疫性疾病如红斑狼疮等。
王主任强调，妊娠高血压疾病特一别是重度子痫前期孕妇，计划再生育者有复发风险，再次妊娠的孕前检查十分必要，孕妇要严密监测血压。另外肥胖者一定要在孕前控制体重。同时，孕妇要加强产前检查、合理饮食、适当运动、控制孕期体重增长、适当补钙，可以减少妊高症的发生机会。
患了妊高症需要做什么检查呢？
1、系统监测血压。
2、尿液检查：主要是看尿蛋白情况，有无病理管型等。，
3、血液检查：血常规、凝血功能，根据病情可重复检查，主要是查看血色素及凝血功能情况，判断及评估溶血、HELLP综合征、出血的风险等。
4、肝肾功能等检查：血压升高有可能导致肝细胞功能受损，表现为转氨酶升高；肾功能受损，肌酐、尿素氮等指标会升高。可通过这些指标来判断病情的严重程度。
5、眼底检查：血压升高时会引起全身小动脉的痉挛，当然也包括视网膜小动脉，眼底检查可以观察视网膜小动脉痉挛程度，妊高症时眼底改变可表现为动静脉比由2 3变为1:2以上，视乳头水肿、絮状渗出或出血，严重时可导致视网膜剥离，出现视物模糊或突然失明。
6、其他检查：如心电图、超声心动图了解心脏功能，常规检查如胎盘功能、胎儿成熟度及胎儿宫内状态。、判断胎儿宫内是否有缺氧、生长是否受限等。
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