全程导医网 徐州就医指南：乳房是女性特有的性器官和哺乳器官，被赋予了更深刻的内涵。它既担负着哺育下一代的重任，又是女性优美曲线的标志，同时又是多事之地。随着生活水平的提高，生育观念的转变，竞争压力的增加，各种乳腺疾病的发病率逐年攀升，已高达60-80%，尤其是严重威胁生命安全的乳腺癌，已成为女性的“第一杀手”。
“谁是乳腺癌罹患风险的首要把关人？无他，就是每位女性自己。”在近日的采访中，徐州市妇幼保健院甲乳外科主任梁兴忠告诉记者，我国每年有近20万女性被诊断出乳腺癌。早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，加之公众意识和早期筛查的普及度不够，乳腺癌不易引起重视。研究调查发现，仅5.2%的新发乳腺癌病例是通过定期乳房钼靶筛查发现的，而82.1%的女性发现患乳腺癌时已经有明显症状。“希望大众重视乳腺癌的早期筛查，早期发现对患者的意义远大于任何治疗方案。除了自测风险、手触自检外，建议女性25岁以后定期进行乳腺检查，40岁以后每年进行钼靶检查。”梁主任如是说。
案例：早发现早治疗很重要
“最近做了两台手术，都是乳腺肿瘤的病人，很具有代表性。一位是乳头出血的病人，她今年38岁，一年前在其他医院做过乳腺钼靶，钼靶显示是Bl-RADS二级，这往往提示是乳腺良性疾病。但是最近，她发现乳头出血，大概20天左右时，这位病人来到我院就诊。进一步检查时，我发现她乳头出的血是暗红色的，便做了一个活检，病理提示是乳腺导管内癌，后来我们为她做了乳腺癌改良根治术，手术效果很好，现在正进行术后正规的治疗。第二位病人，是我院今年开展两癌筛查时发现的。她今年51岁了，在参加我们的体检活动时做了一次钼靶，钼靶提示Bl-RADS4A级，这个结果一般来说恶变率只有5%左右。后来这位病人到我院找我做进一步检查，我带她做了一个乳腺彩超，发现左乳有一个1.3cm×1.Ocm大小的低回声，整个肿块形态不规则，边界不清晰，结果手术中快速病理提示就是乳腺癌，我们为她也做了根治手术，手术效果很好，现在也在化疗当中。”梁主任说，对疾病的认识不同，对健康的重视不同，导致的结果也是不同的。“我曾经在门诊接待过一个患乳腺癌的病人，她刚走到门口时我就知道来人了，因为味道很重。在进一步的检查中，发现她整个乳房已经破溃伴有脓液感染，发出恶臭的味道。但是她就是坚决不愿意手术治疗，这让我们也很无奈。”
梁主任告诉记者，在之前参加的由市妇幼保健院承担的徐州地区两癌筛查的过程中，他发现这样一个现象，在城市生活的女性对健康的重视程度要高于在农村生活的女性，有一部分经济条件好的女性愿意并且主动配合相关的筛查工作，但是有一部分农村妇女还做不到，她们往往怕耽误干农活就不去做早期筛查，或者认为这个不疼不痒不影响吃不影响喝，就不去开刀了，一旦有症状再到医院，已经是中晚期了。“现在医疗技术在不断提高，整体来讲，对乳腺肿瘤做到早期发现及时治疗，这一点至关重要。”
解答：乳腺癌如何进行早期诊治
据报道，和美国、加拿大等发达国家相比，乳腺癌的发病年龄在中国更为提前。我国女性乳腺癌发病的高峰年龄为45-55岁，最高峰值是49岁，而在欧美是65岁，因此，乳腺癌早期筛查应提前到40岁。那么，乳腺癌如何进行早期诊治呢?就此一系列问题，梁主任进行了解答。
Q：怎么才能及早发现乳腺发生了变化呢？
梁主任：对于高危人群，如有乳腺癌家族病史的人，应进行定期检查。现在，医学发展很快，影像学检查乳腺癌的方法有很多种。乳腺彩色多普勒超声检查，分辨率高，可发现5mm以下的肿瘤，无辐射，适合各年龄段的女性；乳腺数字化×光机，对乳腺肿块、钙化、结节、癌变等女性乳腺常见疾病有很强的诊断能力，建议40岁以上的女性每年做一次钼靶体检；乳腺血氧检查，速度快、图像清晰度高、无辐射、无损伤、可反复检查，适合各种乳腺疾病患者检查及女性健康体检。“徐州地区的两癌筛查都是用钼靶，优点是对良恶性的鉴别能力不错，但它有一定的适应症，一是月经干净一周后才做，第二个是往往适用于40岁以上的女性。”
Q：自己如何检查乳腺？
梁主任：一是“视觉”检查：将双手插在腰部，收缩胸肌。身体前倾，观察乳房的形状，乳头、乳晕的变化。注意双侧乳房外形的变化，是否对称，有无局部的皮肤隆起、凹陷和桔皮样改变，以及乳房表面皮肤有无红、肿、热、痛症状。双侧乳头是否对称，有无近期凹陷，乳头部有无鳞屑，轻轻挤压乳头，观察有无分泌物。二是乳房“触摸”检查：用手食指、中指和无名指的指腹扪按乳房，注意切忌将乳腺组织捏起检查。检查乳房时指腹力量逐渐由轻到重，可分为三步，首先轻触乳房皮肤，然后使用中等的力量按压乳房。最后用力检查，以能触摸到你的肋骨。顺序为：外上象限一外下象限一内下象限一内上象限一乳头乳晕部，（以乳头为中心，分别划一条水平线和垂直线，将乳房划分成四个区，分别叫外上象限、外下象限、内上象限和内下象限），按照这样的顺序，触摸乳房是否有异常，包括是否有结节、肿块。三是检查腋窝、锁骨上部及锁骨下部有无肿大的淋巴结如发现有肿大淋巴结，应注意其位置、数目、大小、质地、有无触痛和肿块的移动情况。建议经常进行自我检查，这种检查应在两次月经之间，如果月经来得比较规律，可以月经周期以后一周左右进行，这时腺体己恢复到正常。月经来得不规律或闭经的妇女每月选择一个固定的日子检查。
Q：自我检查发现乳腺里有包块是得了乳腺癌吗？
梁主任：乳腺癌在乳腺疾病中占的比例较小，且90%的乳腺肿瘤都是良性的。乳腺疾病最常见的有乳腺腺病、乳腺增生和乳腺纤维腺瘤（良性），发现乳腺里有包块后尽快找医生做检查，不要过于紧张。
Q：乳腺没有肿块，但乳头会流水，这正常吗？
梁主任：这叫乳头溢液，它分为真性和假性乳头溢液。乳头发育不良、有炎症并经常有分泌物的叫假性乳头溢液；由乳腺产生，经过乳腺导管从乳头流出液体的叫真性乳头溢液。真性乳头溢液有黄色、水样、乳汁样、血性的液体，流出血性和浆血性液体者患乳腺癌的概率比较高。
Q：乳腺增生与乳腺癌有什么关系？
梁主任：乳腺增生是妇女的常见病，一般发生在结婚后、没有生育前，临床上的表现主要是乳房疼痛，疼痛有时严重，来月经前疼痛比较明显，经期过后疼痛又会消失，这种疼痛会周期性出现。自我检查发现乳房增厚并且有小结节的就是乳腺增生，这种病是良性的。乳腺增生的病人应该积极治疗，并定期复查。
提醒：女性乳房自我保健小常识
梁主任告诉记者，乳房疾病越来越成为女性关注的焦点，这就要求女性同胞在提高乳腺疾病的认识能力的同时，提高乳房的保健意识
1、情绪：情绪是所有疾病的罪魁祸首，尤其对于女性。情绪低落、悲观，容易导致内分泌紊乱，很容易引起乳腺疾病。所以，保持轻松愉快的心态，养成健康的生活方式，恰当的心理减压，对乳腺疾病的预防是至关重要的。
2、雌激素：众所周知，雌激素的水平是随着月经周期而出现周期性改变的，雌激素可以刺激乳腺导管延伸增长，管腔扩大，即平常所说的乳腺增生。月经周期是一种正常的生理周期改变，但可以做到的是维持月经周期的稳定，保证月经周期过程中雌、孕激素的正常分泌。在医学研究上虽然总结出乳腺疾病的诸多发病原因，但是归纳起来，70%以上都是由于内分泌失调、雌激素水平过高所致。
3、乳房按摩乳房胀痛是乳腺增生的常见症状，可以摸到有疼痛的肿块。因为在月经过程中，乳腺导管可以分泌水、脂肪等分泌物，这些分泌物一部分可以自体吸收，一部分通过大乳管自乳头排出。若乳房导管中有任何一部位不通畅，均可导致此部位的分泌物引流不畅，引起该部位疼痛、肿胀。中医上说“通则不痛、痛则不通”就是这个道理。乳管镜检查可以发现乳管内潴留的水和脂质。对于乳头内陷者上述症状可能更加严重。如何处理呢？手的指腹置于乳房上，由下至上，沿着乳管的方向，轻轻按揉，切忌暴力。
4、规律的作息不规律的生活会导致乳腺增生、乳腺疼痛进一步加深。规律的作息可以让人精神饱满、心情愉悦，保证人体内分泌腺的正常分泌，对乳腺疾病的预防是非常有好处的。
5、和谐性生活：性生活可以加速血液循环，促进乳房血液流通，对乳腺导管分泌物的重吸收有较大的帮助。
6、适量的运动“在门诊，我经常遇到一些乳房疼痛的病人，询问她们的病史发现，这些女性住往干些比较重的活，比如在建筑工地上提砖，所以，这种疼痛除了乳腺增生可以引起以外，还可能由于胸大肌的剧烈运动产生的乳酸造成的。所以，我们提倡的是适量的运动。在月经周期的黄体期，乳房疼痛最为明显，此时，切忌行重体力劳动。
7、合理的日常生活生活中，有些女性喜欢吃比较刺激的食物，有些女性喜欢吃大鱼大肉，这都是要注意的。1）尽量少食高蛋白、高脂肪的食物；少食甚至不食含雌激素的食物；少食油炸、膨化、碳酸等食物；少喝咖啡、巧克力、可可等含有大量黄嘌呤的饮料；忌烟酒及辛辣食物；多食宫含维生素的蔬菜、水果；多食富含微量元素的食物等。2）避免长期服用含雌激素的药物，如避孕药；避免过量或长期使用某些药物，如抗抑郁药、抗组织胺类、利尿剂、降压药、催眠药等。3）避免长期使用含有雌激素的化妆品、美容护肤品等。4）合理佩戴胸具：尽量佩戴宽松的胸具，甚至不戴，以免卡压引起乳房血运不畅。
“最后再提醒一下新妈妈，乳汁淤积对乳腺的伤害非常大，除了可以继发形成乳腺炎以外，如果淤积的时间过长，一部分人也会导致囊腔内皮病变而形成乳腺肿瘤。这应引起女性同胞们的重视。”梁主任说。
专家介绍：梁兴忠，徐州市妇幼保健院甲乳外科主任、甲乳外科副主任医师，毕业于蚌埠医学院临床医学系。目毕业以禾一且从事晋外科工作，尤其擅长于甲状腺、乳腺疾病的诊断和治疗。主要从事的业务包括：甲状腺疾病方面：急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节的穿刺活检、甲状腺微波消融术、甲状腺部分切除术、甲状腺切除术、甲状腺癌根治术、颈部淋巴结清扫术、甲状舌骨囊肿切除术、颈部淋巴结活检术、腔镜下甲状腺手术等。乳腺疾病方面：乳腺增生症、乳腺纤维瘤切除或微创旋切术、乳腺囊肿切除或微创旋切术、乳腺穿刺活检术、乳管镜检查+定位、乳管内乳头状瘤切除术、乳头液血、乳腺假体植入术、乳腺假体取出术、乳腺象限切除术、乳房切除术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌根治术、前哨淋巴结活检等。发表数十篇论文，多篇在国家核心期刊发表。曾获得“蚌埠医学院青年教师基本功大赛”二等奖，目前为蚌埠医学院副教授。
个人信条：诚信、细致、热忱、友爱。
专家门诊时间：周二、周五全天
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