全程导医网 徐州就医指南：近日我市某单位体检，100来个人中竟有30多个被查出有肺部“小结节”，大家上网查资料后，发现这个“结节”可能是癌变的前兆，顿时人心惶惶。随着CT等影像学检查方法的普及和改进，肺部结节的检查率逐年增加。许多人常常把肺部结节与“众癌之王”的肺癌画上等号。平时门诊往往遇到有些患者，因为胸部CT上提示有肺部小结节而惊恐不安，以为自己得了肺癌而茶饭不思。
徐州市第一人民医院呼吸二科刘向群主任提醒，查出“小结节”也不要惊慌，一定要按时随访，根据进一步检查情况确定是否需要手术，既不盲目处理也不要贻误病情。
查出肺部小结节，患者都很恐慌
“医生，我刚刚做了体检，胸部CT上发现了小结节，是不是肺癌?”
“医生，如果是肺癌的话，能不能开刀?”
“医生，是开刀好还是化疗好?化疗副作用很大，听说现在有生物治疗新药，哪种更好?”
“医生，我还能活多久?”
以上一连串问题，是刘向群主任经常遇到的患者提问，代表着许多肺部结节人群焦虑心情和疑问。那肺部结节为何如此让人“惊恐不安”?
肺部结节定义为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发。很多单位体检时做CT就可以检查出来。
肺部结节患者最大的疑问就是：肺部结节就意味着肺癌吗?刘主任说，肺癌早期有相当部分表现为结节，但并非肺部结节一定就是肺癌，许多良性疾病也可以表现为小结节，一定不要杯弓蛇影。在病变概率很低的情况下，根本没有必要手术。
有一位60多岁的老年患者，本来就是个“老慢支”，查出肺部有个直径不到1厘米的小结节。刘主任结合他的实际症状仔细分析后，认为病变概率很小，劝他不要手术，但老人执意要手术切除“以免后患”。进行这个手术，老人会被切除一叶肺，预计会影响到25%的肺功能。可是在手术中，医生费了九牛二虎之力才找到那个小小的结节。这一刀白挨了。
还有一位30多岁的患者，体检查出肺部结节后，连续几个月坐卧不安，每个月都要做一次CT，反复问医生自己会不会患上肺癌，随访一年后结节没有变化，这位患者才松了一口气。
另一名50岁的肺部结节患者，把所有的潮热、盗汗、头痛等更年期症状都归结为肺部结节所致，终日怀疑自己得了肺癌。
“毛玻璃样的结节”应该高度警惕
体检发现肺部结节到底该怎么办?刘主任说完全不必惊慌，根据结节影像学特点及患者的危险因素采取恰当的诊疗手段：有的注意随访即可，有的需要活检或手术。
怎么判断需不需要手术呢?刘主任称，根据结节可能恶性的机率，可以分为低概率结节(小于5%)、中等概率结节(5%-65%)和高概率结节(大于65%)。
低概率结节的患者是指年龄轻、没有吸烟史，没有肿瘤遗传史，结节直径小于4毫米且边缘规则者。这类患者的结节可以不做处理，若不放心的话可以随访，没有必要活检或手术处理。如果结节是实性的，随访两年没有变化就不用理会。如果结节是半实性的，则需要随访3-5年;中等概率结节的患者，是指患者为中年人，有轻度吸烟史，家族肿瘤病史不清楚，结节的边缘也不是很光滑;高概率结节的患者是指老年人、有重度吸烟史、有家族遗传肿瘤病史，结节较大，有毛刺、分叶，实性，而且有明显增长。
这样的结节应该如何处理?刘主任建议说，有明显低概率特征的结节，且直径小于4毫米的，不需要随访;结节直径在4-6毫米之间，这类患者若没有其他危险因素，一年随访一次即可，存在危险因素的，应半年随访一次，情况稳定的，改为18-24个月随访一次，再没有变化就代表没有癌变风险;结节大于6-8毫米的，即使无危险因素，也应半年随访一次;有危险因素的，3个月随访一次，两年没有变化的，可以延长随访期限。
对于毛玻璃样的结节，刘主任建议患者应更加警惕，直径小于5毫米的且无危险因素的，3个月随访一次，发现变大的，要做活检，确定良性的继续随访，恶性立即手术切除。直径大于5毫毛米，要随访3年，发现变大变实的话也应立即活检，以确定是否手术。
对于部分实性、部分毛玻璃样的结节，小于8毫米的要定期随访，一旦长大直接手术;大于8毫米的话，3个月随访一次，需要的时候做PET，活检后手术：大于15毫米的患者，做PET确定有无转移后直接手术。
通常而言，肺部结节性病变约30%是良性的，主要为肺炎、肺结核、硬化性血管瘤和肉芽肿病变等。如结节直径≤0.8cm、边缘清楚光滑的磨玻璃结节(GGO)，绝大多数为良性病变，即便可能存在恶性的倾向，发现大部分结节多为癌前病变——非典型性腺瘤样增生，或是早期肺癌——原位腺癌或微浸润腺癌，这类肺癌倍增时间长，可达813天，呈惰性生长的趋势，可以通过定期随访观察结节的变化，使病变置于可控范围之内。但肺部结节在短时间内快速增大，则不能排除是恶性的，需要进一步入院检查确诊。
“总的来说，检查出肺部结节后要正确看待它，进行客观判定，不能轻视也不要过分强调它的肿瘤性。”刘向群主任建议说，肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，如果等到身体出现呼吸道症状时，大部分都已经是中晚期了。所以说40岁以上的市民应该每年做一次包括胸CT在内的全面体检。
徐州市第一人民医院呼吸二科是徐州市临床重点专科，科室拥有一支年轻且具有较高素质的医生护理队伍。科内医生9名，其中三级主任医师1名，主任医师1名，副主任医师2名，硕士研究生导师1名，江苏省“333”工程中青年科学技术带头人1名.徐州市拔尖人才1名，研究生6名。近几年科内相继开展了应用微导管进行闭式引流治疗气胸及胸腔积液;无创通气技术治疗急性加重期COPD;采用综合手段治疗呼吸系统难治性感染;正规开展了肺癌的新辅助化疗和辅助化疗;联合介入科开展了经皮穿刺肺活检技术和通过介入手段治疗大咯血和难治性咯血;开展了对肺血栓栓塞症的规范化的诊断和治疗;急慢性咳嗽的诊断和治疗;COPD和哮喘的规范化治疗;肺间质性疾病和全身结缔组织疾病在肺部的损害的诊断和治疗及经支气管镜TBNA，经支气管镜取异物和经支气管镜局部止血治疗等一系列新业务。该科室近几年主持徐州市级课题4项，获徐州市科技进步二等奖1项，三等奖1项，作为研究生培养平台指导研究生6名。科内目前拥有电子支气管镜、高频喷射呼吸机、无创通气呼吸机、监护仪、肺功能仪等一大批先进设备。科室多次被评为“院服务明星科室”和“院先进集体”，获得“徐州市青年文明号”和“江苏省用户满意服务班组”荣誉称号。呼吸二科全体医务人员竭诚为广大患者提供规范优质的服务。
专家简介：刘向群，徐州市第一人民医院呼吸内科主任，主任医师，硕士研究生导师，江苏省“333”高层次人才科学技术带头人。江苏省医学会呼吸疾病学分会COPD学组委员，徐州医学会呼吸专业委员会主任委员、江苏省卫生计生委首批拔尖人才、徐州市拔尖人才，徐州医学院优秀青年骨干教师，徐州市防痨协会理事，徐州市医疗事故鉴定、疾病伤残鉴定、职业病鉴定、慢性病鉴定专家组成员。擅长呼吸系统各种难治性感染、呼吸支持技术及呼吸系统常见病多发病和疑难危重病的诊断和治疗。近几年发表文章十余篇，其中SCI收录3篇。获徐州市科技进步二等奖1项，主持徐州市课题3项，江苏大学课题1项，指导研究生6名，2014年获徐州市五一劳动奖章。
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