全程导医网 徐州就医信息：李大妈今年60岁了，是一位退休工人，家庭和睦，儿女孝顺。李大妈能来精神科就诊，期间也周折了一年多时间。这一年多，李大妈一直被“疑难杂症”所困扰，每每说起自己的就诊经历总是滔滔不绝。
李大妈最近几年来一直在儿子家帮着带孙子，家里大事小事忙个不停，平时身体也很好，从来也没想着和医院打交道，更没有想去看精神科。可是最近两年孙子上学后闲下来的李大妈，身体健康也逐渐出现了状况。最早的一次出现在两年前。一天早上起床后，她无明显原因的感到恶心，当时认为胃肠道的问题，服药治疗后就好了。后来李大妈隔三差五的出现胃部不适感，恶心，并常伴有呕吐，同时还有胸口发闷，全身麻木感。李大妈感到身体可能出现了大毛病，带着不安的心情在综合医院消化科查了胃镜、心电图、脑CT等，只发现有浅表性胃炎。虽然医生说这不是什么大病，吃点药就好了。但治疗两个星期后李大妈仍然感到胃不舒服，尤其是看到食物后就出现恶心。这时的李大妈更加担心，担心自己会不会有什么病没有查出来，会不会得了癌症。所以在家人的陪同下再次换家医院检查，检查仍除了胃镜发现有浅表性胃炎外，没有发现其他疾病，再次按胃病治疗。但是同样的病症一直没消停过，李大妈也是四处求洽．不仅看西医还看中医，道听途说的验方偏方都使用了，但治疗效果不是很好，总是病情时好时坏，而且生气后不适就有所加重。在这种状况下持续了一年多时间，期间由于李大妈的担心，又反复查了两次胃镜。
现在的李大妈再也不是以前的李大妈，没有了以前的精神气，一天到晚关心的都是自己的病。家务活也不能干了，孙子的事情也问的少了。最近一周又因为家庭小事生气后出现恶心、呕吐、全身麻木、头晕、心慌等不适。再次在综合医院就诊时转至精神科治疗。
东方人民医院精神二科梁光利主任接诊后发现，李大妈不善于表达自己的感受，而且个性很要强，在儿子家什么家庭琐事都是由她来管理，自己得病后感到身体每况愈下，对自己的状态非常担心，认为家中有很多事情离不开自己，总是担心自己会倒下，担心孙子、儿子将来没有人照顾。梁主任查看其既往的就诊病历及进行相应的检查后也未发现与其症状相适应的躯体疾病。对其的心理测试艾森克人格问卷EPQ发现N分明显偏高，梁主任确诊为“躯体形式障碍”。
各种医学检查无异常
国外统计发现，内科门诊中40%以上患者的躯体主诉查无实据。因此躯体形式障碍发病较为常见，它是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。这种情况下，病人因这些症状反复四处就医，各种医学检查无异常发现和医生的解释均不能打消病人对自己各种不适症状的疑虑和担心。即使有时患者确实存在某种躯体疾病，但不能解释病人所有症状及程度。
比如李大妈出现反复发作的恶心、呕吐，同时伴有全身的麻木感，但是消化科相关的检查并没有提示相应病变的证据，然而患者仍十分担忧自己的病，到处求医问药，按照胃病治疗并没有效果。我们就认为该患者患有躯体形式障碍。
心理学认为这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也常常拒绝承认是心理病因的。
容易被家人误会是“装病”
误区一：抑郁障碍
抑郁障碍是各种原因引起的以心情低落为主要症状的一类精神障碍，它的核心表现有：心情低落、不易高兴起来，兴趣减退，以及疲劳感增加、精力不够用或活动减少等。
抑郁障碍也常伴有的躯体症状群：睡眠障碍，多表现为早醒，少数为睡眠过多，但睡醒后不解乏。身体不适，头昏、头痛．胸闷、胃痛、胃胀、消化不良、肢体及肩背部疼痛；食欲下降或体重明显减轻，有小部分患者表现为食欲增大，体型肥胖。性欲下降，症状可能呈现出晨重夜轻的规律。
误区二：装病
躯体形式障碍患者的感觉是真切的，每一位患者就诊时都在诉说自己的疾病不能被家人理解。对于自己多次、反复的就医行为不支持，甚至嗤之以鼻。此类疾病发生后就像其他躯体疾病一样不受患者的意志所转移，对患者的影响是长期的，不仅带来患者的躯体不适，更有甚者导致患者的整个的生活能力全面的减退。
得了这病该怎么办？
1．家人应如何对待？
要充分认识躯体形式障碍不是思想病，不是意志不坚强，更不是“装病”。理解患者的痛苦，不要指责批评。鼓励患者表达痛苦，鼓励倾诉。多陪伴、多倾听。鼓励患者寻求医生的帮助，督促患者按医嘱服药。和患者一起制定切实可行的日常活动计划，并鼓励执行。切忌强迫患者做他／她目前难以进行的活动。
2．心理治疗
通过心理治疗让患者逐渐了解所患疾病的性质，改变其错误的观念或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。症状一旦有所缓解要加强心理、家庭、社会综合康复措施。
3．药物治疗
单纯心理治疗起效较慢，抗抑郁、抗焦虑药宣尽早使用。药物治疗前要了解药物可能的副反应，对药物的不良反应要有正确的认识。有不少患者在症状好转后急于停药，致使症状反复。本病的治疗要有一个减药和巩固过程，其时间的长短取决于病程、个性及生活环境等因素。遵医嘱服药十分重要。
至少需要有三项标准符合
要确诊躯体形式障碍根据诊断标准需要满足以下几点：
(1)符合神经症的诊断标准i
(2)以躯体症状为主，至少有下列1项：
①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想：
②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想：
(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】符合症状标准至少已3个月。
【排除标准】排除其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。
很多诊治经历都戏剧性相似
每一位躯体形式障碍患者的诊治经历都具有戏剧性的相似，很多患者都有在多个科室多家医院就诊的经历，但往往都不愿意接受去精神科、心理科问诊，心里下意识地回避这种可能性。如果你的躯体不适查不到有疾病的证据或即使有器质性疾病医生也不能解释你的不遁的话，建议你来精神科、心理科看看。
专家介绍：梁光利 徐州东方人民医院主治医师 司法鉴定所副所长 曾在上海精神卫生中心、南京脑科医院进修学习，主要专业方向双相情感障碍的诊断及治疗，
专业擅长：抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍、睡眠障碍等精神疾病的药物治疗写心理治疗，无抽搐电休克治疗在精神障碍中的应用。
门诊时间：周二
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