全程导医网 徐州就医指南：72岁的渠老曾经是我市某中学一名优秀教师，平时待人和蔼可亲、温文尔雅，有浓厚的儒者气息。退休后，他把很多精力都用于打理家庭，与爱人和子女的关系非常和睦，是大家眼中的“模范丈夫”。
由于渠老思维敏捷，也会理财，所以婚后的家庭财产一直由他管理，从去年3月开始，家人发现他连续几次忘交水电费等，还坚持说自己付过了。妻子不得不让儿子帮忙补交水电费。
从这时候开始，渠老渐渐变得易发脾气，为小事而大动肝火、多疑，常常到处放物藏钱，还抱怨儿女偷其钱与物品。后来找到时，他却坚持认为是偷了之后又放回来的。看见老伴与男的讲话交往，就认为两人是不正常男女关系，与老伴吵闹，甚至动手打了她。
随着时间推移，他的表现越来越糟糕，多次做饭忘开电源、忘关水龙头、烧坏锅底;他平时讲话的速度减慢，且断断续续，好像找不到合适的词语来表达自己的意思。虽然如此，老人还是喜欢和家人及朋友在一起，空闲时看电视、打牌(尽管总是他输)。
有一天他从超市出来，迷路了，最终是由警察送回了家。
家人认为渠老表现出来的这些问题已经不仅仅是“老糊涂了”，而且他的性情大变，让家人都产生了一些怨气，而且大家坐下来分析时，认为渠老现在的情况已经不适宜放任其在家中继续恶化下去，因此，儿女在商议后做通了母亲的思想工作，一起陪着渠老去了医院。
诊疗过程：确诊阿尔茨海默病
徐州市东方人民医院老年一科、老年痴呆诊疗中心的王曙光主任接诊时发现，老人配合检查，语速较慢，词语简短，坚持认为自己“很健康”，否认有精神疾病史，承认易忘事，但坚持认为儿女经常偷他的钱物，老伴勾引男人，“家丑不能外扬”。早年的工作经历回答较正确，刚发生的事情却记错。早餐吃的牛奶面包说成吃的包子稀饭，简单的加减法出现连续计算困难。喜欢表扬，否则不高兴，发脾气，且表现进行性加重。未发现神经科定位体征，心肺功能正常。经过仔细询问检查后，渠老被明确诊断为阿尔茨海默病伴精神行为障碍。
病症解析：占老年期痴呆患者约三分之二
阿尔茨海默病即我们常讲的“老年性痴呆”。是一种中枢神经系统变性病，占老年期痴呆患者的2/3。痴呆是指非谵妄状态时，慢性记忆下降伴有语言障碍，失用(肢体活动正常，但不能操作使用东西)，失认(感觉功能正常，但不能认识辨别物体)和其他认知执行功能损害，并导致社会功能明显下降。
阿尔茨海默病的临床诊断主要依据隐形起病，渐进性发展，具备记忆障碍以及至少一项认知执行障碍，早期出现人格、情绪及精神行为的改变，社会功能逐渐丧失。近些年脑脊液化验(Ap42、tau蛋白、磷酸化tau蛋白)、结构脑磁共振成像( MRi)、氟脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层扫描( FDG-PET)、PET AB显像、单光子发射计算机断层扫描( SPECT)等实验室和影像学检查，提高了阿尔茨海默病诊断的准确性。而确诊仍以病理检查为黄金标准。
治疗方法：多见于70岁以上老人
该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上(男性平均73岁，女性为75岁)老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多(男女患者比例约为1比3)。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。
该病可能是一组异质性疾病，在多种因素(包括生物和社会心理因素)的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。
常见误区：“老糊涂了”无需在意?
1、老年性痴呆就是老糊涂了，无需在意?
阿尔茨海默病在65岁以上老年人群中发病率为5%.85岁以上即可达20-40%，全球约有990万例新发痴呆患者将被诊断——每3秒钟就有1例。到2050年，全球患有老年痴呆的人数将从目前的4600万人增加至1.315亿人。痴呆已给社会造成了严重的经济负担、家庭负担。毫无疑问，已是当今和未来人类所面临的最大的全球公共健康和社会保健的难题。为痴呆患者提供更好的生活，是政府和社会的当务之急。
2、阿尔茨海默病无法预防?
虽然阿尔茨海默病危险因素是无法改变的(如年龄、性别和基因型)，但近年一些流行病学研究结果已经证实了可以改变的危险因素，包括血管性危险因素(高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动和肥胖)和头部外伤。因此目前国内外多数试验证实使用降压药、非甾体类抗炎药、他汀类药物、激素替代治疗、高等教育、节食、锻炼及参与社会益智活动是有益的。还有一项研究结果的指向最为明确——治疗高血压就可以很大程度上预防包括阿尔茨海默病在内的各种痴呆。
医生支招：患了阿尔茨海默病怎么办?
1、及时就诊。准确发现并诊断阿尔茨海默病，然后采取适当的方式及时向患者及其他人沟通诊断结果，加强患者的保护措施。仔细评价有无伴随疾病，依据患者的情况，积极参加社会服务、智力刺激、职业治疗、物理治疗、对话和语言交流。并针对阿尔茨海默病危险因素干预治疗。
2、目前已形成早发现、早干预、早获益的专家共识。由于AD的病因及发病机制未明，治疗尚无特效疗法，以对症治疗为主。包括药物治疗改善认知功能及记忆障碍;对症治疗改善精神症状;良好的护理延缓病情进展。提高患者生存质量为目的的治疗原则。
3、改善认知功能及记忆障碍的治疗主要有一线治疗药物：乙酰胆碱酯酶抑制剂( ChEI)及美金刚。
4、精神行为异常症状的处理。首先要在有经验的医师的指导下使用。寻找精神行为异常症状的病因，予非药物治疗。如是否有生活、环境及躯体的不适，纠正其潜在的病因，采取非药物管理。对阿尔茨海默病伴发的抑郁、焦虑症状可用选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRls)而不是三环类抗抑郁药治疗。
阿尔茨海默病患者益智治疗或非药物管理无效的中重度激惹症状、幻觉妄想等症状，应用抗精神病药物控制，但其不良反应大，与传统抗精神病药比较，非典型抗精神病药不良反应较少。注意一定要及时定期就医检查。
特别提醒：
临床反应来看，安定药可能对阿尔茨海默病患者的焦虑症状有一定作用。但医生们普遍认为，安定药比抗精神病药有更多的不良反应和更少的益处，更适宜偶尔用于有些激惹或焦虑较突出的患者。而应用情感稳定剂可对激惹、攻击精神症状有帮助。
专家介绍：王曙光，副主任医师，徐州市东方人民医院老年痴呆诊疗中心、老年一科主任。神经精神疾病学组委员，徐州市医学会急诊学会专业委员会委员。本科学历。工作30余年，具有丰富的临床经验，擅长诊治各种神经疾病，尤其阿尔茨海默病、脑血管病、帕金森病、癫痫等。特别对老年科疑难杂症年期痴呆、焦虑、睡眠障碍有较深的造诣于目前我国人口加速老龄化，老年期焦虑抑郁等神经心理疾病、痴呆及其精神障碍病率日益增多，更是博采国内外学术专长，做出了应有的努力。
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