全程导医网 徐州就医指南：3月7日，市东方人民医院睡眠障碍治疗中心走进一位面带笑容的老人，他是来复诊的，爽朗的精神面貌和六天前来求诊时的眉头紧皱、彷徨沮丧完全是两个样子。
这位74岁的张姓老者是我市一位退休干部，性格内向，丧偶，膝下有一男一女两个孩子，但儿子一家住在国外，女儿也在外地工作，所以平时只有逢年过节才能一家团聚聊聊天。大约七八年前，女儿担心父亲一个人独居憋出病来，反复劝说后接他去外地和自己一起生活，但老人去住了一段时间后总感觉这样那样的不适应，便对女儿推说“故土难移”，只身返回徐州继续独居生活。好在他的身体还挺硬朗，儿女见劝不动，也就渐渐放心了。
不过，最近几年，张老开始遇到了新的困扰。他的朋友不多，平时没有什么爱好，看电视和睡觉就是他每天最主要的“活动”。大约从5年前开始，他逐渐开始出现入睡困难的现象，躺下几个小时也睡不着，即使睡着了也很快就醒，而且睡那么一小会还要做梦。梦境光怪陆离，让他常常到第二天还感觉头昏脑涨。此外，还有诸如爱忘事、吃饭不香、四肢酸痛无力等感觉。身体的这些表现让老人内心紧张，经常胡思乱想。他怕儿女担心，也不敢跟他们透露真实情况，而是自己买了好多保健品、磁疗器等，期盼着能“好起来”，结果都无效。后来为了顺利入睡，他又长期服用安眠药，但毕竟治标不治本，安眠药的服用剂量越来越大，疗效却越来越差，因为这些事，他甚至想过自杀。
去年，老人的一位朋友在聊天时知道了情况，就说自己也曾失眠多年，但在市东方人民医院治疗并康复，便热心推荐张老去就诊。但老人非常顾虑，担心去专科医院看病会被邻居说是精神病，因此婉拒了朋友的好意。
但张老内心其实已经松动，或许是病情加重带来的痛苦，或许是寄希望于每一根救命稻草，犹豫了一段时间后，当朋友再见到他时，张老终于抛下了思想包袱，果断去了医院就诊。
医生给出的诊断结果非常简洁明确——失眠症，原因就是老人生活不规律、好恋床睡觉，睡眠时间过多、睡眠变浅，他感到睡眠不足，白天补觉，结果形成恶性循环，才会久治不愈。
医生解析：表现形式特殊
接诊张老的魏贤玉主治医师为其开展了针对性的心理治疗，调整睡眠规律，辅以适当服药。至3月7日他去复诊时，睡眠情况已完全扭转，睡得香了，精神头当然就好起来了。而整个治疗过程满打满算还不足一周，这让老人啧啧称奇，同时也感到有些后悔，称自己不该迷信所谓保健品和治疗仪，实在是浪费了太多时间和金钱。
临床表现：入睡和维持困难
魏贤玉主任说，有类似情况的绝不止这位老人，其实在临床中很多医生都能碰到大量睡眠障碍患者，而睡眠障碍是徐州老年人最常见的一种心理障碍。常见症状有：
1.入睡和维持睡眠困难：老年人常入睡困难和不能维持睡眠;表现为睡眠潜伏期延长，有效睡眠时间缩短。由于白天活动减少或小睡导致夜间从睡眠到觉醒的周期缩短。早起或猫头鹰式的夜间活动在老年人中十分常见，不仅睡得少，起得也特别早;疾病影响，睡眠的昼夜节律障碍愈明显;表现为昼夜颠倒、时间差性睡眠障碍和夜间工作所致的昼夜节律紊乱。
2.睡眠呼吸障碍：多见50岁以上人群中，睡眠后发生呼吸障碍，如睡眠呼吸暂停、睡眠加重呼吸疾病、夜间吸入或夜间阵发性呼吸困难。睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是老年人最常见的睡眠呼吸障碍。
3.嗜睡：嗜睡是老年人睡眠障碍的另一常见现象，其原因有脑部疾病(脑萎缩、脑动脉硬化、脑血管病、脑肿瘤等)、全身病变(肺部感染、心衰、甲状腺功能低下等)、药物因素(安眠药)及环境因素等。
常见原因：可引起障碍的疾患很多
可引起睡眠障碍的疾患很多，如神经精神疾病(如脑血管病、周期性肢动、夜间肌痉挛、AD、谵妄、帕金森病、抑郁症、心理、生理性失眠、睡眠呼吸暂停综合征等)、全身疾患(如心衰、慢性阻塞性肺气肿、夜尿次数增多、疼痛、肝肾疾病、甲状腺功能改变、酒精依赖、夜间阵发性呼吸困难等)及药物因素(如安眠药、兴奋剂、激素、甲状腺素、茶碱、喹诺酮类抗生素、中枢性抗高血压药)均可致老年人睡眠障碍。其中夜间肌痉挛(不安腿综合征)在老年人中常见，约占老年疾病的5%; 老年人由于退行性变，神经系统功能的适应性明显降低，对睡眠时间改变及时差的耐受性较差;不良的睡眠习惯、情绪失调、社会心理因素、不适的睡眠环境或睡眠环境的变化均可影响老年人的正常睡眠。
治疗方法：尽量去除干扰因素
一般的治疗方案包括养成良好的睡眠卫生习惯、去除干扰因素、进行睡眠锻炼、停用可能引起睡眠障碍的药物、治疗内科和精神神经科疾患(如心衰、肺气肿、内分泌疾病、抑郁症、夜间肌痉挛等)以及睡眠障碍性疾病。肌松剂(如妙纳、异舒睡、左旋多巴等)对缓解夜间肌痉挛有效。
非药物治疗则是比较柔和的治疗方式：改善老年人失眠最重要的是消除导致失眠的各种因素，如消除心理紧张、改变睡眠环境、避免睡前服用影响睡眠的食物或药物、保持睡眠觉醒规律。非药物治疗适用于各类型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者。如刺激控制训练法：这是一套帮助失眠者减少与睡眠无关的行为和建立规律性睡眠-觉醒模式的程序，包括只在有睡意时才上床、床及卧室只用于睡眠而不在床上阅读、看电视或工作;若上床15至20分钟不能入睡，则应起床。白天不打瞌睡，清晨准时起床;放松训练法：通过放松来减少精神和躯体的紧张而治疗失眠。放松方法有肌肉放松训练、生物反馈、沉思、气功、太极拳等。
药物治疗：约60%失眠患者需要服药
采访的最后，魏主任特意指出，希望老年人能够正确看待药物治疗。
临床数据来说，大约60%的失眠患者是需要长期或偶尔服用安眠药物的。目前用于治疗失眠的药物有以下几类：
①苯二氮卓类：目前应用最多的安眠药物(约占70%)，此类药物又分短效、中效和长效3种制剂，短效制剂易成瘾、撤药易反弹，只宜短期应用于入睡困难者;长效制剂抑制呼吸较强，白天残留作用较明显;故应用中效制剂更安全。一般来说，入睡困难者适用短效制剂，维持睡眠困难或早醒者适用长效安眠药。
②抗抑郁药：如阿米替林、米氮平等适用于抑郁症伴失眠者。
③巴比妥类：如苯巴比妥(鲁米那)等，目前少用作安眠药。
④抗精神病药：如氯丙嗪、奥氮平等适用于伴精神症状者。安眠药物的使用应遵循短期、间断、小量开始、逐渐撤药的原则，应遵医嘱服药。
专家介绍：魏贤玉，徐州市东方人民医院心理科科主任、兼心理一科主任，主任医师。
中国心理卫生协会会员、江苏省中西医结合学会精神卫生分会常务委员、江苏省行为与心身医学会委员、徐州市心理学会理事，徐州市劳动与工伤鉴定专家库成员，徐州市健康教育专家库成员。多次被评为市东方人民医院先进个人、市卫生局先进行风个人及连续四届被评为优秀精神卫生工作者;2009年被评为徐州市百名医德医风标兵;2010年被评为徐州市人民满意医务工作者;2011年被徐州市总工会评为优秀班组长;徐州市百名服务标兵;2012年被评为江苏省首届百名医德之星。承担已完成市级医学课题4项，参加省级课题2项，获淮海经济区科技进步奖二等奖一项、徐州市科技进步奖二等奖、三等奖各一项，新技术引进奖三等奖1项，徐州市优秀论文三等奖一篇，参与编写《心身医学》一部，编写一部《心理卫生指南》，先后发表论文30余篇。目前从事临床医学心理，对睡眠障碍、神经症、心理生理障碍、功能性慢性疼痛、应激障碍及各种精神障碍治疗有专长，擅长心理治疗和心理咨询。
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