75岁老人中风偏瘫后性情大变一查竟是脑梗导致抑郁障碍

　　全程导医网徐州就医指南：63岁的衡先生几个月前在家里突发脑出血偏瘫、昏迷，到医院经治疗后苏醒，也能自己下床行走了，看起来短期内恢复还不错。但他整天都感到头昏脑涨、心慌胸闷等，很担忧自己是“没好利索”，于是反复在当地医院治疗，打点滴、吃药、检查......

　　但让衡先生始料未及的是，他的症状经过治疗后反而加重了!他感到心烦、悲观想死、痛不欲生，无食欲，消瘦，甚至又像是刚住院时那样不能行走了。家人担心则乱，3个月后才从他的精神方面症状发现端倪，到徐州东方人民医院就诊后，很快确诊正是脑血管病引起的抑郁。

　　经过住院综合治疗，没多久就病愈回家了，这让衡先生颇有些懊恼地说：“我是典型的病急乱投医啊，白折腾了自己3个月啊!”

　　无独有偶，75岁的孙老是一位德高望重的高级工程师，退休后来徐支持某工厂高新工程建设。一天，素来温文尔雅的他突然无故发脾气，认错家人，还声称有人要害他。当晚也睡不着觉，吵闹不安，第二天起来后，行为也变得挺冲动，莫名其妙打骂了老伴、儿子及同事。家人意识到问题严重，连忙送他到附近的东方人民医院问诊。

　　检测结果是脑梗塞引起的妄想性精神障碍，所幸脑梗塞情况不算重，精神障碍问题又送医及时，所以经过综合治疗后，孙老很快就恢复了过来，没有留下什么后遗症。

　　心理聊吧：脑血管疾病导致抑郁障碍

　　两位患者都是徐州市东方人民医院老年一科主任王曙光接诊的，王曙光主任说，两例病理基础都是由于血管因素引起的，起病突然、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑卒中。而脑卒中导致额叶、颞叶与边缘系统等遭受损害，可以直接引起谵妄、幻觉、妄想、记忆智力障碍、人格改变、言行错乱等精神症状，也可造成5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经元递质的代谢异常，从而导致抑郁。

　　当然，既然是抑郁，也就与患者的挫折感、社会经济状态、卒中前的个人性格特点和家族精神障碍及抑郁史、卒中后的社会家庭支持有明显关系，是社会学、心理学及生物学因素共同作用的结果。老年患者往往更认可“明确的病变”，很难联想到自己的脾气、情绪变化也可能是病的一种表现，容易延误治疗。

　　在采访中，王主任还提到了自己一位好友的亲身经历，该好友的父亲突患脑血管疾病偏瘫，经治疗后仍行动困难，全家人每天照顾，辛苦不堪。而父亲突然性情大变，让本来和谐的家庭不再安宁。

　　经过王曙光主任仔细询问、体检，明确也是脑血管疾病导致的抑郁障碍。而且他告知好友，患者早有头昏、心慌、胃胀、肢体麻木，心烦、易发脾气，甚至悲观想死，有意放弃康复锻炼等表现，却都被家人一一忽略了。

　　常见误区：轻者延误恢复重者可能致死

　　尤其是像孙老，他是脑血管疾病引起严重的精神症状，家人能够及时送我院治疗，但如果脑血管疾病治好出院后仅出现了抑郁障碍，恐怕就不能及时就诊了。

　　但绝大多数人可能不知道，对这种病例来说，抑郁轻者就可以影响脑血管疾病康复，还容易引起家庭的不和谐，导致患者生活质量下降。抑郁重者直接导致病情加重，像衡先生本来接受常规治疗后已经能自己行走，受困于抑郁却又不能行走，这对于患者本人和家属来说，都是很容易误判的;它还可以引起记忆、认知功能下降，甚至由于躁动不安，不能休息、饮食引起病情恶化，导致血压升高、脑心肺等疾病加重，全身器官功能衰竭，致死。

　　因而，脑血管病引起的抑郁与精神障碍已成为国际关注的焦点，且日益增加，其治疗也有了长足的发展。当前，卒中的管理模式已由以往单纯的生物医学治疗模式向“生物-心理-社会”的现代管理模式转变。近年来，国际已相继出台有关指南，强调应重视卒中患者的抑郁、精神障碍的筛查与治疗。

　　一周心病：难以主动表述识别率很低

　　那么，为什么脑血管病导致的抑郁识别率很低?王主任指出，原因主要有四个方面：

　　1.绝大多数患者家属及医生缺乏相关知识，常将患者的“不开心”、“不高兴”简单地理解为卒中后的自然心理反应，认为“多安慰就会好、不是病”;

　　2.脑血管病导致的抑郁虽常见，但患者常因失语、运动或认知损害等难以主动表述而不被早期识别;

　　3.卒中导致的注意力差、纳差、失眠、精神运动迟缓等也易与抑郁的躯体症状混淆。

　　4.国人往往回避有精神疾病，而以多样的躯体不适就诊，未到专科就诊而延误治疗。

　　家属注意：如何及早发现是关键

　　因此，发现患者对周围环境反应迟钝、漠然、被动，情感反应与表达变少，意志要求减退与兴趣索然等，应高度怀疑抑郁了。特别要注意对轻度抑郁的识别，对患者的长期情绪低落和兴趣减少，往往有躯体症状很常见，主要表现为：疼痛综合征，如头痛、颈部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛;消化系统症状，如腹胀腹痛、恶心、嗳气、腹泻或便秘等;类心血管系统疾病症状，如胸闷和心悸等;自主神经系统功能紊乱，如面红、潮热出汗、手抖等。还伴失眠或过多睡眠、疲乏无力、自我评价低、工作能力下降、社会活动退缩、注意差、激惹、愉悦感减少等，应考虑抑郁了。

　　作为患者家属，更需要引起重视，不能因为患者糊涂、心情不好而忽视治疗。尤其，不能因为好面子拒绝就医，延误病情，耽误患者康复。

　　医生解析：防治遵循五原则

　　王主任还提醒到，对脑血管疾病和抑郁的防治应遵循下列原则：

　　1.预防与治疗相结合;

　　2.社会家庭支持与医学干预相结合;

　　3.药物干预与非药物干预相结合;

　　4.药物治疗应遵循证据和指南;

　　5.药物选择应充分权衡疗效与安全性和耐受性。尤其对脑血管疾病患者注意更多呵护，了解患者心理状态与需求。出现抑郁，要早发现早干预。