全程导医网 徐州就医指南：已经是2个孩子妈妈的杜女士(化名)，自从生完二孩之后，每次来例假就流鼻血，例假结束后，鼻血也自动“消失”，她去耳鼻喉科看了很多次，却没有查出鼻腔有什么问题。因为迟迟找不到原因令杜女士十分苦恼。
持续二三年一来例假就流鼻血
一次偶然的机会，杜女士因为肚子疼到徐州市妇幼保健院就诊，妇科三病区主任梁丽接诊了杜女士。
“根据她对症状的描述，除了肚子疼之外，还提到了每次来例假就流鼻血的情况。”梁丽主任说，杜女士30多岁，已经是两个孩子的妈妈了，生二胎的时候是剖腹产，之后就出现了每次来例假就会流鼻血的情况，而且例假一结束，鼻血也会自动“消失”，这种情况持续了二三年时间。根据临床经验，怀疑她可能是患有鼻腔子宫内膜异位症，属于比较罕见的异位。
随后，梁主任对她做了进一步的检查，“通过用治疗子宫内膜异位症的药，让她不来例假，结果她的鼻子也不流血了。这就可以确诊她患的是鼻腔子宫内膜异位症。”
子宫内膜也会到处“乱跑”
子宫内膜出了问题，为何会影响到鼻子呢?梁主任说，子宫内膜正常情况下，是生长在子宫腔里，每次来例假的时候，子宫内膜都会脱落，而形成月经，其中有“个别”脱落的子宫内膜通过输卵管或经血逆流“跑”到盆腔里，在子宫以外的地方扎根落户，如长到卵巢、膀胱、腹膜上，并且生长存活下来，通常会引起痛经、慢性盆腔痛、甚至不孕。
“盆腔子宫内膜异位症很常见，但异位到鼻腔的情况确实非常罕见。”梁主任说，少量子宫内膜剥脱后没有向外排出，而出现随经血逆流的情况，临床多见于腹腔，或是剖腹产切口处。“异位”到鼻腔的非常少见，因为发病原因、机制不明，子宫内膜“逃”跑的途径很多，至于到鼻腔粘膜的原因，可能跟子宫内膜血管、淋巴转移、鼻腔内上皮细胞变异、遗传、自身免疫系统有很大的关系。
梁主任表示，因为杜女士是生完二胎后，才出现了例假期流鼻血的情况，也就是说，子宫内膜不是先天就“异位”到鼻腔里的。此外，子宫内膜有时也会“异位”到支气管、直肠等部位，随着例假的来临，就会出血，这也是比较少见的情况。而很多女性可能并不知道原因，也没有到妇科确诊。
育龄期高发 绝经后“异位”恶变机率高
据了解，子宫内膜异位症通常20到45岁的育龄期女性中高发，生育后女性比未生育的女性更容易发病。绝经后的女性发病率较低。
“因为生育期的女性有月经，子宫内膜具有活性，绝经后子宫内膜消失，当然绝经后也不是完全不会出现子宫内膜异位的情况，如果一旦出现“异位”往往比生育期“异位”的恶变机率要高。”梁主任说。
这种病怎么治呢?
记者了解到，因为该病的发病与经血逆流、遗传、自身体质和免疫系统有关，因此比较容易复发。“通常的治疗方法是手术把异位内膜清除掉，只要女性不绝经，仍有可能复发。”梁主任说，为了防止复发通常会根据病人的不同情况，针对不同年龄段进行因人而异的治疗。如对有生育要求的女性，首先考虑的保留生育功能，在进行治疗;对于没有生育要求但又不想绝经的女性，采取保守性的手术加药物治疗，等待绝经后，病自然也就好了;对于绝经后的女性就可以采取根治方法。
而对于鼻腔子宫内膜异位症的患者，除了进行子宫内膜异位症的治疗外，还需要到耳鼻喉科对鼻腔粘膜的内膜采取电灼等办法治疗。
提醒：3成慢性盆腔痛与子宫内膜“异位”有关
“有不少女性每次来月经的时候，都会出现肚子疼，以为是痛经，其实就是子宫内膜异位。”梁主任说，近几年，子宫内膜异位的患者呈逐年增高趋势，在慢性盆腔痛的患者中，有1/3的病例是因子宫内膜异位症引起的。除了疼痛之外，还是导致不孕的重要原因。
为什么会导致不孕呢?据梁主任介绍，子宫内膜从子宫腔里“逃”到盆腔后，盆腔腹膜、肠管、卵巢、膀胱上生长，每个月来例假就会出血，就会引起盆腔附近的组织粘连，会引起肠管和子宫粘在一起，还会引起盆腔内环境的改变，破坏卵泡与精子结合，造成不孕。
“因子宫内膜异位症导致不孕的比例，大约占到不孕症的30-40%，发病率也是比较高的。”梁主任建议，不孕的女性经过输卵管、排卵等各项检查显示指标正常，或治疗后仍无法怀孕的，应考虑是否得了子宫内膜异位症。
那么子宫内膜异位发病率逐年增高与什么因素有关呢?梁主任表示，有一部分是与流产、刮宫、剖腹产有关系。流产、刮宫次数多，子宫内膜异位发病率也会提高。她建议女性应减少流产和刮宫的次数。
专家介绍：梁丽，徐州市妇幼保健院妇科病区主任，主任医师、徐州医学院兼职副教授。毕业于苏州医学院医疗系，从事妇产科临床二十余年。专业特长为妇科疾病的微创治疗、子宫内异位症及妇科内分泌治疗。《宫腔镜B超联合治疗输卵管梗阻》、《宫腹腔镜联合治疗不孕症》、《盆腔镜治疗不孕症》、《微创技术在不孕症中的临床研究》、《腹腔镜下病灶挖除联合左炔诺孕酮缓释系统治疗子宫肌腺瘤》等先后获得江苏省卫生厅新技术引进奖、徐州市科技进步奖、淮海科技进步奖、徐州市科技局资助课题、徐州市卫生局新技术引进奖。作为一名医生，努力追求的目标是：用精湛的技术，以最小的创伤，最大限度的为患者解除病痛。
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