全程导医网 徐州就医指南：随着二胎政策的放开，顺产也成为一个热议的话题。“如果只生一个孩子，选择剖宫产会比较快，而且可以减少痛苦。但是现在可以生两个孩子了，我会选择顺产，这样可以降低之后的风险。”在徐州市三院采访时，一位前来产检的准妈妈盂女士说，明年3月份她会迎来第一个宝宝。而自从二胎政策放开后，她身边一些准妈妈都开始放弃剖富产的想法。
那如果第一胎是剖宫产，笫二胎还能顺产吗?对于这个问题，想必很多人都会认为不能。给比的理由也似乎很有说服力，如容易导致子宫切口疤痕的开裂。徐州市徐州第三人民医院产科贾政伟主任给出的答案是“顺产，完全可以!”
连续两个月剖宫率在43%以下
“和第一胎是顺产的产妇相比，在生育二胎时剖宫产的产妇选择顺产的风险确实要大一些，但这并不是不可能。”徐州市第三人民医院产科贾政伟主任表示，最近几年不管从医院还是科室来讲，她们一直在鼓励、引导阴道分娩;一年前开展疤痕子宫(剖宫产产妇)的自然分娩。
按过去的观点，第一胎剖宫产，第二胎一定剖宫产，其实是不科学的。目前专家共识疤痕子宫孕妇70%以上都可以阴道分娩。因为子宫有疤痕，顺产确实承担很大的风险，所以必须是孕妇要求，分娩前进行综合评估，知情同意。对这种孕妇产科医护人员承担更大的责任和风险，同时要付出更多的心血和压力，需要他们仔细观察产程，及时作出判断，以确保母婴平安。
前不久，贾主任曾接诊过一位山东籍的产妇。“那位产妇就是疤痕子宫，第二胎顺产的意愿非常强烈。”她说，之前产妇曾在其它医院的产科就诊过，医生都是建议剖宫产。“其实经过综合评估，这位产妇的条件是完全可以顺产的。”她说，产妇来到医院就诊时已经出现了宫缩。经过双方的共同努力，顺利产下一个女婴。
剖宫产率在逐年下降，这都体现在数据上。产科的护士长李颖给出了最近两个月该科新生儿出生情况的统计数据。今年9月份，剖宫产率降为42.3%i 10月份，剖宫产率为41.4%。
条件许可鼓励自然分娩
贾主任表示，为了提高自然分娩率，安全管理，妇产科医生从孕期开始就与孕妇沟通，教孕妇学习呼吸法、自由体位分娩法等，并注意转正胎位、孕期营养指导，适当锻炼，控制体重，避免巨大儿发生。倡导孕妇自然分娩。“我们鼓励符合生育许可、第一胎已是剖宫产的孕妇转变观念，在生第二胎时如果条件许可争取自然分娩。”
“二胎政策放开了，到门诊咨询二胎生育的人已经开始增多。”贾主任表示，60后生育二胎已经没有可能性;70后的占比估计在25%左右;而80后是二胎生育的主力军：预计2017年会出现生育的高峰期。那么在准备生育二胎时，有什么注意事项呢?
“对于1980年出生的人来说，今年也已35岁，濒临高龄产妇的临界。”她说，年龄越大，卵巢功能和卵子的质量都在下降。那么不孕率会增大，也会面临流产和胎儿发育不良等风险。而对于疤痕子宫的产妇来说，再次妊娠可能发生子宫切口疤痕妊娠、凶险性前置胎盘等风险，这也是产科医生面临的比较棘手的问题。也是新的挑战。
贾主任建议，对于育龄青年尤其是高龄女性来说，在孕前最好做充足的准备，进行相关检查，提前口服叶酸等。
做足准备，轻松分娩
“自然分娩对产妇来说，无创伤，可以减少出血。对胎儿来说，可以清除肺水，利于呼吸;能促进大脑的初级成熟，利于儿童心理的正常发育。”徐州市第三人民医院产科的护士长李颖表示，胎儿经产道，接触产道的健康菌群，有利于婴儿健康肠道菌群的早期定植;有利于新生儿免疫功能的建立和成熟，也能防止感染和过敏。
而产妇要想顺利自然分娩，应树立自然分娩的信心，孕期合理运动，严格控制体重，选择自由分娩体位。作为丈夫，也应支持和关心。“其实自然分娩的疼痛和困难，有时会被周围人的过度关怀夸大。”李颖说，准妈妈可以参加一些健康教育讲座，从正规渠道获得指导和信息。一般来说，经过10+小时的阵痛和努力，就能通过自然分娩生下可爱的宝宝。
在孕期的合理运动方面，她介绍了一些产前的体操运动。如盘腿运动、压膝运动、摇摆骨盆、猫步和腿部运动。因为通过产前运动可以让肌肉更有弹性，尤其是生产时需用力的部分，在训练中达到学习控制肌肉的感觉。“此外，怀孕期间要严格控制体重，体重增加最好不要超过30斤。”
剖宫产对母亲和婴儿的影响
“其实任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母婴都有一定的风险。”李颖表示，现代医学发达，只能将这种风险降到最低。
对母亲来说，割宫产的产后子宫伤口愈合不良：晚期产后出血，子宫切除的风险增加：会腹壁伤口愈合不良，延期出院等。而且再次妊娠成功者，前置胎盘、瘢痕部位的胎盘植入的风险也明显增加;再次手术中，粘连、损伤，至子宫切除风险增加。
对婴儿来说，手术时胎儿断脐早，胎儿贫血的风险增加;增加了新生儿窒息和缺氧的风险;发生湿肺的风险，剖宫产分娩vs阴道分娩的婴儿为8%vsl%;新生儿肺透明膜发生率是阴道分娩的2倍;剖宫产儿易发生低血糖，因禁食等待手术麻醉。“对于准妈妈来说，做好孕产期保健，多加注意和锻炼，很大程度上都是可以自然分娩的。”
1、盘腿运动
步骤：坐在地上，背部倚靠墙壁或沙发，两脚盘腿。
目的：增加骨盆底的可动性，以及肌肉的韧性。
次数：可利用看电视的时候，每天固定练习几次。
2、压膝运动
步骤：两脚底并一起，将两脚及膝盖尽量靠近身体，双手置膝盖上，温和下压。
目的：同1
次数：每次压5下，每天做3次。
3、摇摆骨盆
步骤：1、躺卧，吸气时，收缩臀部肌肉，腰部有略为抬高的感觉，吐气时放
松，有压住先生手背的感觉。2、双膝摆动。3、单膝摆动。
目的：使肌肉有力，减轻腰酸背痛。
次数：每天2回，每回做5次。
4、猫步
步骤：跪在地上，双手扶地，两膝与肩同宽，吸气时抬头，腹部朝地压，使背下沉，吐气时收缩臀部，眼睛看肚子，将背及腰拱起，下巴缩、放松。
目的：更有效地减轻腰酸背痛。也可用在生产时背痛的人。
次数：每天练习5次。
5、腿部运动
步骤：平躺拾腿;站立单腿画圈i站立踮脚;坐抬脚尖;摆动脚踝。
目的：可加强腹部肌肉，增加大腿及背部肌肉的韧性。
次数：每回举5次。
专家介绍：贾政伟，徐州肿瘤医院(市三院)产科主任，主任医师，徐州医学会妇产专业副主任委员，徐州市围产专业副主任委员，徐州医学会优生优育学会副主任委员，中西医结合学会妇产专业副主任委员。熟练掌握妇科疾病的宫腔镜、腹腔镜的诊断及治疗，具有丰富的处理难产及高危妊娠的经验，对困难剖宫产术中及术后异常情况处理具有丰富的经验。
门诊时间：星期一
徐州导医热线：0516-85707122
