全程导医网 徐州就医指南：为减肥她不惜辞职，每天暴走、吃减肥药、站着用餐，吃完再吐光…
24岁的小玲身高160cm，体重约100斤。今年年初她开始刻意控制体重，为自己制定了“减肥攻略”：节制饮食，几乎不吃肉，同时服用各种减肥药，并开始大量运动，每天晚上还到云龙湖边暴走2小时以上。
随着时间的推移，小玲的体重逐渐下降。但是到了今年5月，她开始出现闭经的现象，据网上的“减肥前辈”介绍，这是正常的，所以小玲并未重视，家人也没有发现。后来，小玲觉得自己的“减肥攻略”行之有效，又进一步控制饭量。一天的饮食主要集中在早餐，通常是2两面包片或饼干、1袋牛奶，中餐和晚餐则不吃主食，只吃些酸奶和水果。运动量也进一步增加，上下班也坚持步行，来回约2小时左右。
然而，小玲仍不满意减肥效果，认为自己每天上班都坐着，“肚子在长肉”。后来连上班时她也想运动，而且这种冲动越来越控制不住。7月中旬，小玲为此辞职，然后一直在家，继续服用各种减肥药，饭量实在压缩不下去了，她干脆开始站着进食，“早上起来到晚上睡觉就不沾板凳”;每天在跑步机上持续跑2小时，走路3小时。
此时，她的体重已经下降至75斤，但小玲仍不满意，开始出现情绪低落、烦躁，常因进食及工作的问题对父母发脾气，有一次还动手打了父亲，并多次摔东西，甚至自己用头撞墙。平时与别人的交往也越来越少，最近两个月来几乎不和外界联系。
后来，小玲开始不愿意和父母一起吃饭，而是独自将食物拿至房间，并开始采取大量进食，吃后再主动吐出的方式。但越是如此，暴饮暴食的情况就越严重，进入10月份，她每天饮食量已经达到正常人的3倍，但吃后必定吐出。在这样的“折腾”下，小玲的体重进一步下降至70斤。父母觉得她的行为“太过了”，国庆假刚过，就赶紧带其就诊。
徐州市东方人民医院朱晶主任是小玲的主治医师，她在和小玲沟通时发现，这姑娘性格内向，与人接触交谈时显得很被动，曾经有过自卑的表现，不善于交往，朋友少。从外观上观察，瘦骨伶仃、两颊瘦削，但小玲仍嫌自己脸大，认为再减体重也无法达到自己期待的效果。
就诊当天，小玲称量的体重已经只有65斤，但她仍坚持认为自己胖，希望越瘦越好。小玲自己说，之前出现情绪低落和反复进行运动都是因为嫌自己太胖，假如能瘦下来她就会很开心，也不会强迫自己运动。综合以上种种情况，朱晶主任对小玲诊断为“神经性厌食症”。
什么是神经性厌食症?
神经性厌食指通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍，主要包括心理障碍和生理障碍两个方面。
心理障碍
1、患者并非真正厌食，而是为了达到所谓的“苗条”而忍饥挨饿，其食欲一直存在。患者为控制体重、保持苗条的体形而开始节食或减肥。常见的方法有限制迸食，为限制
每日热量，通常吃得很少;还有进食后抠吐或呕吐，进行过度体育锻炼，滥用泻药、减肥药等。
2、患者存在对自身体像认知歪曲，过度关注自己的体型和体重，尽管与多数人一样，甚至非常消瘦，仍坚持认为自己非常肥胖。否认饥饿，否认疲劳感：对自身的情绪状态如愤怒和压抑亦缺乏正确的认识。否认病情是该症的另一个显著特征，患者拒绝求医和治疗，常常由家属发现其消瘦、进食甚少、腹部不适、长期便秘、闭经等问题而带其到医院就诊。上文中的小玲就是这样的情况。
3、患者常伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退、强迫症状。
生理障碍
1、患者长期处于饥饿状态，能量摄入不足而产生营养不良，导致机体出现各种功能障碍，其营养不良导致的躯体并发症累及到全身各个系统。症状的严重程度与营养状况密切相关。
2、常见症状有：畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、暖气等胃肠道症状，疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，停经(未口服避孕药)、性欲减低、不孕、睡眠质量下降、早醒。
尤其“偏爱”年轻爱美女性
神经性厌食症常见于“爱美”的青年女性，严重患者可因极度营养不良而出现机体衰竭从而危及生命，5%的患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等。发病年龄及性别特征国内外相仿，主要见于13-20岁之间的年轻女性，发病高峰期为13-14岁和17-18岁，30岁后发病者很少见，男女比例低于1比10。在高社会阶层中比中低阶层更普遍，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。
“厌食”与“贪食”交织
和厌食相对的就是贪食，但发病后，其实“厌食”和“贪食”现象有时会相互转化……
1、神经性贪食：神经性贪食是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，病人有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。小玲在就诊前的一段时间就表现出了这样的症状，但究其原因，还是她“减肥的执念”所引起。
2、抑郁障碍：抑郁症患者往往有食欲减退的特点，而神经性厌食症患者食欲正常并且会有饥饿感，只有在严重阶段神经性厌食症患者才有食欲减退：在抑郁症，病人没有神经性厌食症患者强烈的肥胖恐惧或体像障碍;神经性厌食症常见活动过度，是计划好的仪式性行为，对食谱和食物卡路里含量的先占观念，而抑郁症病人中并没有这些表现。
3、强迫性障碍：强迫与反强迫并存，并明知没有必要却控制不住。患者存在强迫运动的行为，但患者的强迫运动是以控制体重为目的，与进食障碍关系密切，且并无痛苦体验。
治疗说难也不难
1、支持治疗 目的是挽救生命，维持生命体征的稳定。主要包括纠正水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失常，给予足够维持生命的能量，消除水肿，解除对生命的威胁。
2、营养治疗 目的是恢复正常的体重。营养治疗特别是饮食的摄入应从小量开始，随着生理功能的适应和恢复，有计划、有步骤地增加。初始阶段给予易消化、无刺激性的食物，根据不同的病情也可选用流质、半流质或软食等。保证足够能量、蛋白质、维生素和无机盐的摄入，促使机体功能恢复，体重逐渐增加，恢复其正常的体重水平。
3、药物治疗 急性治疗期主要强调快速而有效的体重增加，而维持治疗期的作用是防止疾病复发。目前的药物治疗手段主要通过缓解强迫、改善抑郁心境、减轻某些躯体症状如胃排空延迟及治疗对自身体重和体形的超价观念或近妄想性信念达到进食和增重的目的。
4、心理治疗 与患者建立良好的关系，取得患者的信任和配合，鼓励其主动、积极参与治疗;培养患者的自信心和自立感，矫正患者饮食行为，最终战胜疾病。
5、强制性治疗 仅用于极少数病例，当患者的精神病性或躯体状况对生命造成威胁，而患者又拒绝住院治疗，必须首先考虑。
专家介绍：朱晶，徐州市东方人民医院主治疾师，中华医学会会员，毕业于徐州医学院，本科学历，学士学位，从事精神科、心理科工作十余年，擅长精神分裂症、躁狂症、抑郁症、失眠症、各类神经症的药物及心理治疗。
专家门诊：周五全天
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