全程导医网 徐州就医指南：一般人出现个胸痛、胸闷往往归因于休息不好，很少放在心上。但就临床病例来说，这种不适可能是冠心病发作的征兆。徐州市中心医院心内科专家李明哲指出，近几年冠心病发病率明显提高，发病人群呈现出年轻化趋势，但大家对该病的预防和治疗却存在种种误区，需要及时纠正观念。
平均一周为近20例急性心肌梗死病人手术
所谓冠心病，就是负责给心脏供血的冠状动脉出现狭窄或堵塞，导致心肌出现缺血缺氧，从而引起包括心前区不适乃至心肌大面积缺血梗死的一种疾病。
“现在冠心病的发病人群越来越多，一个明显表现就是急性心梗的病人增多。”李明哲如是说。
市中心医院去年成立了淮海经济区首家胸痛中心，这是一个辐射状的管理网络。网络的中心是该院心脏诊疗中心，网络的各个端点分布在县级医院和120急救车上，24小时实时互动。但凡患者出现胸痛、胸闷入院，当地医院会将检查结果实时传输给胸痛中心，值班医生组织专家会诊后，发现患者有急性心梗征兆，会安排其立即转入市中心医院。在等待患者到来的时间里，绿色通道已经打开，详细的手术方案已然成型，患者抵达后可直接接受手术。
“根据胸痛中心的最新数据，今年一月份共实施急诊手术84例，也就是说平均一周就有近20例的手术病人。当然这边接诊的都是急性心肌梗死的病人，其他不稳定型心绞痛等心脏问题的病人都直接入病房了，没在统计范围内。”
29岁小伙因胸痛查出心肌梗死
李明哲指出，冠心病的病因尚没有完全统一的认识，但多半认为是多因素综合作用的结果，如遗传因素、三高因素(高血压，高血脂，高血糖)、人的生活方式、饮食等有较密切的关系。只要能引起血管硬化，粥样斑块形成的因素都有可能导致冠心病的发生。
29岁的小伙刘孟(化名)是李明哲去年接诊的一名患者，对于如此年轻就得了心肌梗死，不仅本人及家属难以置信，连医生也颇感意外。
去年10月份，刘孟有几日总感到胸闷不适，偶或有胸痛，就到医院做检查。心电图显示他这是典型的心肌缺血。当李明哲看到他的肌钙蛋白定量为5.9ng/ml时，立马就不淡定了。要知道肌钙蛋白定量是检验心肌损伤的标志物，正常值应该是小于0.08ng/ml的，所以诊断刘孟为急性心肌梗死。
“我怎么会有心脏问题，还心肌梗死?”刘孟一脸茫然地向医生询问。在李明哲的启发下，刘孟意识到都是自己生活方式不良造成的。刘孟的职业是做手机维修的，一天到晚就坐着不动摆弄手机。闲暇之余，就是熬夜打游戏，吃饭也是随便凑合，经常熬得面色憔悴。
“久坐不动，还熬夜，就是这样的生活习惯导致他血管出问题，知道吗，造影的结果显示他的血管重度狭窄，需要支架置入。”
听到要放支架，不少病人犹豫不决
然而刘孟得知治疗方案是放支架时，却迟迟没有答应。“我这么年轻，却要在身体里放支架，会不会有副作用啊，也许以后血管能没这么堵呢?”对于刘孟的犹豫，李明哲理解却又无奈。因为临床中不少患者都曾出现过这种情形，对放支架治疗抱有疑虑。
事实上，放支架只是治疗冠心病的方法之一，在需要且适合该方法的患者跟前，医生才会建议此方案。
冠心病的治疗很复杂，简单地说，首先是针对病因的治疗，包括降压、降糖、降脂、预防血栓形成。然后是药物治疗，吃扩张冠状动脉的药物，如硝酸甘油，速效救心丸，消心痛等。
冠状动脉病变比较严重了，药物治疗达不到效果，就可以考虑内科介入微创治疗，即“放支架”，或者考虑外科开刀手术，即俗称的“搭桥”了。
所谓“放支架”，就是把冠状动脉狭窄的地方拿支架给撑起来，支架呈管状贴合在血管壁上，保持血流畅通，优点是，不用开胸手术痛苦小，安全系数也高，见效快。不足之处是，有一定的再狭窄发生比例，这个地方窄了给撑起来，但其它部分可能会堵，所以会出现反复放好几次支架的病人，于是放支架后强调终身抗血小板药物治疗，防止血栓形成。
当然也可以选择“搭桥”。用新的血管替换堵的血管。比如用自身的内乳动脉或者大隐静脉，一头连在血液来源的主动脉根部，一头连在需要血供的远端血管上，像一座桥一样，跨过了所有堵塞狭窄的区域。优点是改善心肌供血，复杂的病变也可以处理，缺点是开胸手术，创伤大，而且静脉桥血管有一定的闭塞率，病人不容易接受。
“不管是‘放支架’还是‘搭桥’，都是成熟安全的治疗冠心病的方式，挽救了无数人的性命。血管狭窄大于75%时比较建议放支架，这也符合刘孟的情况。”
幸而，刘孟最终接受了医生建议。支架手术后，他恢复得很好。对于自身经历，他表示，应该相信医生的专业判断，早一点做决定，因为急性心梗发作时，延误一分钟都是对自身心肌有损害的，且这种损害不可逆。
专家介绍：李明哲，徐州市中心医院心内四科副主任、副主任医师，1993年本科毕业于徐州医学院临床医学系，2004年研究生毕业于山东大学研究生院心血管专业，2009年-2010年在上海复旦大学附属中山医院导管室深造，取得卫生部首批心血管疾病介入诊疗的冠脉介入资质。从事心血管临床工作20余年，获徐州市卫生局医学新技术引进奖三等奖2项，在核心期刊及国家级杂志发表论文8篇。
专家擅长：心血管常见病、多发病的诊治流程，冠心病的介入治疗，独立完成急诊及复杂冠脉介入手术。
专家门诊时间：周四全天
徐州导医热线：0516-85707122
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