全程导医网 徐州就医指南：小伙感冒十来天，成天昏昏沉沉流鼻涕，扛不住了去看病，检查结果让他大惊失色：原来流的不是鼻涕，竟是脑脊液;40多岁的吴女士，莫名其妙地总流“清鼻涕”，她以为是冻着了，不断地多穿衣服，人都捂出汗了，“鼻涕”也没断过，经检查发现，顺着鼻子淌出来的竟是脑脊液。脑脊液究竟是什么?为何会从鼻子里流出来呢?
从去年截至目前，1年多时间里，市中心医院耳鼻喉科副主任田爱民已成功开展8例鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术，通过微创手术，让患者免除开颅之苦，困扰多时的烦恼彻底解除了。
头部外伤后总流“清鼻涕”
来自安徽灵璧的陈先生，因一次意外头部受伤，此后一侧鼻子总流“清鼻涕”，一直不见好转，经当地医院确诊为脑脊液鼻漏。陈先生决定到上海做手术，可仔细一打听，在上海治疗费用较高，住院还要等好几个月。他和家人咨询了我市不少医院，听说徐州中心医院耳鼻喉科开展的鼻内镜下微创治疗效果好，立即从安徽赶来医院就诊。
经过严格的术前检查，患者陈先生出现的脑脊液鼻漏，分析其发病原因，属于创伤性的。市中心医院耳鼻喉科副主任田爱民为患者实施鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术，手术非常成功，术后，陈先生表示，微创手术帮助他及时摆脱了病痛，省钱省时效果好。
脑脊液究竟是什么?为什么会出现脑脊液鼻漏?田爱民介绍说，大脑是由水包围着的，这些水就是指脑膜里装满了脑脊液。脑脊液不断在体内新陈代谢，正常情况下，脑脊液不断生成又不断被吸收，而一旦脑膜发生破损，由于颅底与中耳、鼻腔相通，脑脊液会通过破损处流到窦腔中，如果经外耳道流出或经咽鼓管流向咽部则为脑脊液耳漏，通过鼻窦自鼻腔流出就形成脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。
据了解，脑脊液鼻漏发病原因可分为创伤性和非创伤性，其中创伤性又可分为外伤性和医源性;非外伤性的又可分为自发性、肿瘤性和先天性。田爱民形象地比喻说：“颅底就像鼻腔的天花板，如遇到车祸、摔伤等撞击时，极易引起颅底破裂，另外脑部手术也是造成脑脊液鼻漏的重要原因，脑脊液不一定在当时就外流，但可能时隔几十年都可能发病。创伤性主要是头面部外伤或头面部手术，尤其是鼻部手术时造成脑膜破损或颅内压力增高把它‘胀破’，生活中较多见。”
此外，自发性的脑脊液鼻漏，即原因不明，在突然用力，如打喷嚏、突然弯腰低头，脑膜发生自然破裂。个体先天颅底薄弱者也可能会自发脑脊液鼻漏。“由于致病原因的特殊性，脑脊液鼻漏并无高发人群，任何年龄皆可能患病。”田爱民介绍说。
鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术让患者免除开颅之苦
采访中，田爱民介绍说，脑脊液漏只要能早期发现，大部分患者经过保守治疗可以痊愈，最简单的治疗方法是绝对卧床休息，脑膜可以自动修复。当脑脊液不断流失时，会引发头痛，临床多采用内科治疗，超过1个月仍有漏液者可采用微创手术治疗。脑脊液鼻漏是鼻科学和神经外科学之间的边缘课题，由于颅面外伤发生率逐年增多和颅底手术不断扩大，脑脊液鼻漏也有增无减。
“以往该病的治疗需要开颅手术，手术风险高，也容易复发，近年来，鼻内镜经鼻修补脑脊液鼻漏的成功率大大提高，使很多病人免除了开颅之苦。”田爱民强调说，对此病的早期诊断与治疗，耳鼻咽喉科医师应负有更重要责任。脑脊液鼻漏瘘孔定位是治疗的关键，盲目手术探查或修补难免失败，对患者有害无益。
据了解，从去年截至目前，1年多时间里，田爱民已治疗8例脑脊液鼻漏患者，采用鼻内镜一次瘘孔确诊率为100%。经鼻进路手术修补虽然术野狭小，但损伤轻，尤其对蝶鞍漏和蝶骨斜坡漏治疗效果远胜于开颅治疗，同样脑脊液耳鼻漏经耳部手术治疗也比经后颅窝手术简单易行。目前，田爱民共修补14例，患者都均成功治愈。
脑脊液鼻漏易与鼻炎及过敏性鼻炎等混淆
鼻腔流出“清鼻涕”，如何辨别是感冒、鼻炎，还是脑脊液鼻漏呢?田爱民提醒，临床上，脑脊液鼻漏易与鼻炎及过敏性鼻炎等疾病相混淆的现象更为多见。其实，对脑脊液鼻漏稍有常识的人其实是很好鉴别它和过敏性鼻炎的区别的。首先脑脊液鼻漏是一侧鼻孔流清水，而过敏性鼻炎一般为双侧。其次，脑脊液漏容易表现出一弯腰、一低头、一咳嗽等用力时，流出的清水更多。有的患者晨起时常发现枕边潮湿，此时更应怀疑是脑脊液鼻漏。还有一些外伤性脑脊液鼻漏，可能还有血性液体从鼻孔流出，但鼻孔流出液体干燥后不结痂。更重要的，因为脑膜脊液中含大量的葡萄糖，所以把流出的清水做糖定量检查就能确诊。
目前，脑脊液鼻漏的诊断主要依靠症状、体征和辅助检查。鼻内镜、高分辨率CT和核磁共振检查都可以明确诊断鼻漏部位，帮助医生确定治疗方案。田爱民强调了一点，发生脑脊液漏不一定对身体造成伤害，但说明脑组织已通过裂口与外界相通，如果不注意，细菌很容易通过裂口逆行进入颅内造成脑膜炎等疾病， 严重时会危及生命。一些患者甚至用棉花球或卫生纸来堵塞鼻孔，希望以此来堵漏，这样做是完全错误的，它会增加溢液的返流机会，更容易引起颅内感染。所以，一旦患者确诊是脑脊液鼻漏，要及时就诊治疗，以免耽误病情而造成更为严重的困扰。
徐州导医热线：0516-85707122
