全程导医网 徐州就医指南：左眼睑红肿竟是鼻窦炎作祟?家住沛县的2岁男童小宇，半个月前连续发热4天，妈妈发现他左眼睑红肿起来，在当地医院治疗两天症状没有缓解，转入徐州市第一人民医院。入院后进行CT扫描，发现已有眶内蜂窝织炎，血液学检查结果提示存在严重细菌感染，医生诊断是鼻窦炎所致，遂全身使用足量有效抗生素，同时用鼻用类固醇激素喷鼻，一周后症状逐渐缓解。
徐州市第一人民医院耳鼻喉科刘芳芳主任说，小宇如果治疗不及时，孩子有可能失明。严重的鼻窦炎会导致咽炎、中耳炎、甚至失明、脑脓肿危及生命等。
□ 鼻炎和鼻窦炎不一样
鼻炎和鼻窦炎有什么区别呢?刘芳芳说，很多老百姓通常把鼻炎和鼻窦炎都称为鼻炎。其实它们是不同的病症。首先它们临床症状不同，鼻炎的症状主要是鼻塞，流清鼻涕，表现为交替性或者是间歇性，有粘液性鼻涕。而鼻窦炎经常表现为大量脓性鼻涕，鼻塞，并有头痛或局部疼痛。两者都可能出现嗅觉减退的症状。
其次，鼻炎和鼻窦炎治疗方法也不同。急性鼻炎的主要症状是鼻塞，所以治鼻炎要用鼻内减充血剂，首选盐酸羟甲唑啉喷雾剂，亦可用1%(小儿用0.5%)麻黄碱滴鼻液滴鼻，收缩粘膜，减轻鼻塞，改善引流，但此类药物连续用应不超过7天，同时口服抗病毒类中成药物。慢性单纯性鼻炎首选鼻内用糖皮质激素，而慢性肥厚性鼻炎，因其保守治疗效果不佳，需进行手术治疗。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症，急性鼻窦炎以流脓鼻涕、鼻塞、头痛为主，治疗时要使用足量抗生素，及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性，局部治疗包括鼻内减充血剂(疗程少于7天)和糖皮质激素。
鼻窦炎患者是比较痛苦的，主要是因为它还伴有头痛。刘芳芳说，急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症，多发生在感冒后，有患者感冒治愈后仍有脓性鼻涕，这就有可能是急性鼻窦炎，而且会伴有畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等全身情况。较小的幼儿还会发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状，局部症状表现为鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。
鼻窦炎因为位置不同，头痛发作有一定的规律性：前额部疼，或面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，晨起轻，午后重，多是上颌窦炎。晨起感前额部疼，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。疼痛局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起。眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出现早晨轻、午后重的枕部头痛，这可能是蝶窦炎。
严重的急性鼻窦炎还会引起眼部并发症，包括眶内蜂窝织炎、眶壁骨膜下脓肿、球后视神经炎等，如不及时治疗，会导致失明。还可能引起脑脓肿、海绵窦炎等颅内并发症，有生命危险。比如来自沛县的小宇就是这种症况。
急性鼻窦炎的治疗以非手术疗法为主，注意休息，多饮水或高营养流质饮食，抗炎治疗，鼻腔局部用药(1%麻黄碱滴鼻液、鼻用类固醇激素)。用药要遵医嘱，不可乱用。
□ 慢性鼻窦炎患者，若药物治疗症状无改善，则须手术治疗
很多市民发现自己或孩子经常流鼻涕，都以为是感冒，随便到药店买点药吃吃，结果发现一直不好。而流涕症状持续两个月以后，就有可以转化为慢性鼻窦炎了。
慢性鼻窦炎发作时，鼻部症状很像急性鼻窦炎，但无全身症状，病程长，主要症状是长期流脓鼻涕，鼻塞为另一主要症状，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍，伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。
慢性鼻窦炎如有头痛，常表现为
钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，还会伴有同侧上列牙痛。由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
不是危言耸听，鼻窦炎发作起来，会对其他五官都会造成严重的影响，不得不进行手术治疗。
28岁的刘先生，3个月多前感冒后出现右侧鼻塞，脓性鼻涕多，而且伴有右侧头痛，发病后曾用抗生素治疗一周，治疗后症状减轻，但常感右眼酸胀不适，后来口服中成药，生理性海水喷鼻，右眼症状始终未见明显减轻。3月后刘先生到第一医院就诊，鼻窦CT扫描检查示：右侧上颌窦、筛窦内充满软组织样密度影，窦口阻塞。刘先生入院后，在全麻下行鼻内镜手术，从右侧上颌窦内取出大量干酪样的脓性分泌物，术后痊愈出院。
刘芳芳认为，经长期正规保守治疗症状无明显改善的慢性鼻窦炎，有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈的，引起严重并发症的，都应采用手术疗法，如鼻内镜下鼻息肉摘除术、中鼻甲部分切除术、鼻中隔矫正术、鼻窦开放术等。
◎ 专家介绍
刘芳芳，市一院耳鼻咽喉科主任，副主任医师。一直从事耳鼻咽喉科临床及教学工作。1996年毕业于北京医科大学，获医学硕士学位， 2002年参加中国医学科学院肿瘤医院头颈外科高级学习班，进行头颈外科技术培训，2005年起进入首都医科大学耳鼻咽喉学院高级研修班学习，攻读医学博士学位，在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科进行鼻内镜外科学、耳显微外科学、睡眠呼吸障碍外科学、头颈肿瘤外科学等方面临床技能培训。在眩晕、中耳炎外科治疗、睡眠呼吸障碍疾病、鼻内镜外科和头颈肿瘤的治疗方面具有丰富的临床经验。
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