全程导医网 徐州就医信息：提起糖尿病，绝大多数人都已不再陌生。这种疾病是导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风的主要原因，是导致患者死亡的最重要原因之一，严重威胁人们的身体健康。在全球几乎每一个国家，糖尿病发病率都在上升，我们国家也不例外，尤其是老年糖尿病发病率逐年上升。依据2013年最新研究数据，我国70岁以上人群糖尿病发病率为23.5%，而我国60岁以上老年人口年底突破2亿，如何让老人们健康长寿，成为我们面临的严峻挑战。今天是世界糖尿病日，请市中医院内分泌科主任王智明谈谈老年糖尿病患者的治疗。
治疗糖尿病，不仅仅是控制血糖
王智明主任在治疗糖尿病及糖尿病各种并发症方面有20多年中西医结合临床、教学、科研经验。发明了治疗糖尿病中药制剂消渴安胶囊、糖尿病外用方“麻痛液”、糖尿病肾病专方“参芪糖肾汤”、肥胖病“丹桅调脂汤”等系列十几种中药制剂(王智明名医名方——芪元逍遥汤)。承担过国家自然科学基金课题及省科技攻关课题、国家科技支撑计划2型糖尿病防治研究以及徐州市社会发展计划项目“调肝泻火法抗2型糖尿病炎症、颈动脉病变研究”，出版过《糖尿病防治3大问》专著一部。
在多年的临床工作中，他发现一个很常见的现象——很多人认为血糖控制住了等于治好了糖尿病。事实上，“降糖达标”只是糖尿病治疗过程中的一部分。最近几年发表的多个循证医学表明，老年患者严格控制血糖的证据不足而潜在的风险客观存在。“所以我们要旗帜鲜明地说：医生治疗的是患者，而不是糖化血红蛋白水平!”王主任如是说。
以人为本，全面管理老年糖尿病人群
对于老年糖尿病患者，王智明主任强调说，应以人为本，全面管理，不仅仅是控制血糖，强化降糖治疗会带来低血糖风险，可以导致衰弱、跌倒、意识障碍、认知能力、脑功能减退，甚至增加死亡风险!
我们已知老年人群高发糖尿病，而65岁以上的糖尿病微血管、大血管并发症发病率更高，导致住院率增加，医疗费用等急剧上涨。治疗老年糖尿病是一种挑战，不仅因为低血糖风险，过于激进的治疗也会导致并发症增加。
因此，老年糖尿病血糖控制目标要讲究“中庸”之道，对于合并精神障碍、痴呆等的老年患者，治疗方案要尽量简单，胰岛素尽可能单次给药、服药次数尽可能日一次，还要考虑患者的肝肾功能、是否合并其他慢性疾病，降糖药物是否会和其他药物发生冲突等等。
分型分层，平衡获益与风险
王智明主任特别指出，针对老年糖尿病患者的降糖治疗，尤其需要把握“力度”，平衡获益与风险。在老年糖尿病治疗中，血糖过高会导致微血管及大血管并发症的慢性损害，而低血糖会导致急性不良后果，甚至较高血糖更严重，如何做到降糖达标又减少风险对医生的确是个考验。
“临床医学既是一门科学也是一门济世救人的艺术，科学要求严谨规范，所以降糖达标老少无异，但是艺术要以人为本，男女老少应各有不同。因此我提倡临床医生要二者兼顾，趋利避害造福糖友。”王智明说，“我们提倡分型分层治疗老年糖尿病，具体做法就是对于老年糖尿病，要分析其胰岛β细胞功能调节能力和组织脏器功能。”
制定个体化的中西医结合治疗方案
根据胰岛β细胞功能和脏器功能，临床可将老年糖尿病大致分为4种类型：①胰岛β细胞功能代偿能力好(自身分泌胰岛素水平高于正常人)，组织脏器功能大致正常;②胰岛β细胞功能代偿能力尚好(自身分泌胰岛素水平不低)，已有脏器功能异常;③胰岛β细胞功能衰退(长期糖尿病患者)，组织脏器功能大致正常;④胰岛β细胞功能衰退(长期糖尿病患者)，已有脏器功能异常。
针对上述不同的情况制定个体化的中西医结合治疗方案。“中西医结合”的方法治疗糖尿病和并发症，西医治疗糖尿病在于控糖，中医治疗糖尿病在于整体调理。其理念是使用降糖西药或胰岛素控制血糖治标，同时服用中药调理人体脏腑功能治本，标本兼治。
王智明主任介绍说，多年来，他一直践行中西医结合、因人而异、个性治疗的糖尿病治疗方案。对高龄、晚期高度进展的糖尿病患者采用激进强化降糖，期盼短期内“出奇迹”不现实，风险大。应特别注意对于上述根据胰岛β细胞功能和脏器功能分类中的第4种类型老年患者(特别是80岁以上者)，控制血糖的目的主要是不发生高血糖毒害、不加重脏器功能损害及不增加死亡风险。所以糖尿病防治最重要的一点就是必须有整体概念，必须因人因病施治。
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