骨科病例讨论
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骨科手术中
全程导医网 就医指南：刘小姐今年刚30岁出头，平时运动量不大，但最近常常被膝盖疼痛困扰。“以前偶尔会疼，但疼得不是特别厉害。我一直以为是受凉引起的。”刘小姐说，一个月前的一次爬山之后，她的膝盖开始频繁出问题。“感觉膝盖痛，上下楼梯痛，蹲下后站起来还会听到‘喀拉’一声响。一运动，疼得更厉害了。”苦恼的刘小姐去了徐医附院骨科，经检查，医生发现她的髌骨软骨出现了退化，诊断她得了髌骨软化症。
昨日，记者走进徐医附院骨科，听专家解析预防和治疗运动不当带来的损伤。
话题一：髌骨软化症
认识髌骨软化症
徐医附院骨科主任郭开今说：“我们每天门诊都能接到两三个髌骨软化症病例，一个月四、五十例。久坐、少运动或是运动不当，锻炼过量都会引起髌骨软化症。”近年来该病呈年轻化趋势，十几岁的小患者也不在少数，尤以年轻女性居多。
髌骨软化症，是一种关节功能紊乱症。常常由于膝关节超负荷承重，或者废用，而导致髌骨退行性变化，产生膝关节疼痛或者膝部有间歇性疼痛，下蹲起立、活动量过大过猛时疼痛会加重，膝关节有发软及不稳感等一系列症状。病症初期，髌骨软骨会失去光泽，并出现裂纹，如果不及时治疗，软骨会继续磨损变薄，最后导致软骨面破碎，软骨脱落而露出骨组织，形成骨性关节炎，难以治愈。而膝关节骨性关节炎最常见的早期表现，也是引起膝关节疼痛的常见原因之一。
年轻女性是髌骨软化症的高发人群
髌骨软化症多见于14岁至25岁的年轻女性。原因一是女性运动量小、大腿肌力弱，突然的激烈运动易造成髌骨磨损;二是女性喜欢穿高跟鞋。我国台湾地区的一项研究表明，女性穿高跟鞋上下楼梯时，髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍;三是与女性盆骨较宽、Q角大，髌骨外侧所受压力更大有关，这都加剧了软骨的磨损。
治疗不当易引发骨关节炎
“如果髌骨软化不能得到很好的治疗，会引发骨关节炎，出现上下楼梯经常腿发软，不由自主地要跪下去。甚至半蹲位的时候膝盖疼痛难忍，轻微活动后，膝盖下出现清脆的‘咔嚓’声。”郭开今主任告诉记者，髌骨软化症的早期症状不严重，休息或服一般止痛药即可缓解，但病变会在“隐蔽状态”下不断发展，直至发展为骨关节炎，直至丧失走路能力。
不要忍痛运动
平地行走、骑自行车、游泳都不会增加膝盖负担，是修复运动的首选。郭主任说，软骨和皮肤一样，有自愈功能。所以初期髌骨软化症患者，一般都不需要药物或者手术治疗，只需要适当调养和运动就好。“常常有病人问，出现髌骨软化症该怎么调养，我们总结下来就一个原则———不要忍着疼痛去运动。”郭主任强调，也不能一点不运动，因为软骨就像海绵一样，要靠运动时挤出和吸收关节液的循环，来吸收营养，进行修复。如果不运动，它就无法自我复原，这也是髌骨软骨废用性软化的原因。
预防髌骨软化症可以“健步走”
不运动或者运动过量都会引起髌骨软化症。如何有效预防髌骨软化症，郭开今主任建议不妨“健步走”。
健步走是一项以促进身心健康为目的、讲究姿势、速度和时间的一项步行运动，它行走的速度和运动量介于散步和竞走之间。突出的特点是方法易于掌握，不易发生运动伤害;不受年龄、时间和场地的限制，不同年龄人群可根据自己的时间随时随地进行锻炼;运动装备简单，只需一双舒适合脚的运动鞋;在良好自然环境中结伴健步走。
虽然健步走对身体健康很有帮助，但是走法因人而异，提倡“个性化”健步走。根据自己的身体条件和状况，调节步速，找到适合自己的走法。
“关节置换”治疗骨关节炎
髌骨软化症严重的，最后就发展成了骨关节炎。骨关节炎严重时会造成关节变形(内翻或外翻畸形)、屈曲挛缩、屈伸功能受限。关节置换术的出现，让很多人摆脱了骨性关节炎的困扰。
“徐医附院骨科从上世纪七八十年代就开展骨关节置换术，从1994年开始开展膝关节置换术，后来还获得市卫生局新技术引进一等奖。该手术发展到现在，已经非常成熟。”郭主任告诉记者，当患者骨关节炎严重，并降低了生活质量时，建议做关节置换术。
在徐医附院骨科，记者遇见正在复诊的耿大娘。家在萧县70多岁的耿大娘近十年来，一直饱受骨关节炎病痛的折磨，发展到最后，两腿形成了“罗圈腿”，无法正常走路，只能扶着小板凳勉强挪几步。“睡觉也很痛苦，腿伸不直，只能平躺着睡。”耿大娘告诉记者，近十年来，她都没睡过一个安稳觉。
“病人来医院就诊时，已经无法走路，关节间隙完全消失，病情严重影响了她的生活质量。”郭主任建议耿大娘做膝关节置换术。但是患者当时顾虑重重，决定先置换一侧关节。“手术非常成功，术后三天患者就能下床，一条腿也能伸直平放在床上，终于可以睡个好觉。”
手术令耿大娘尝到了关节置换的“甜头”，三个月后，她又来到医院，主动要求将另一条病腿也做膝关节置换术。
现在，耿大娘双腿都能正常走路，她欣喜地说：“没想到手术效果会这么好!太感谢徐医附院的医生啦!”
话题二：膝关节前十字韧带
膝关节前十字韧带损伤也是最常见的运动创伤之一。在体育运动中，尤其在做旋转动作和突然改变方向的动作时，非常容易发生该韧带的损伤。郭主任介绍说，在徐医附院骨科接收的膝关节韧带损伤病人中，仅前十字韧带需要做重建术的一年就有上百例，大多数是运动中意外损伤造成的。
易伤人群：偶尔运动的白领居多
膝关节前十字韧带为何如此容易受伤?郭主任解释，膝关节的稳定主要依赖韧带(主要为两条内外侧副韧带和两条前后十字韧带)以及周围的肌腱组织、半月软骨板来维持。十字韧带一条为“前交叉韧带”，另一条是“后交叉韧带”，由于这两条韧带在膝关节内呈现交叉状态，故称为“十字韧带”。前十字韧带的主要功能是限制胫骨进行前向的运动，而后十字韧带主要是限制胫骨向后运动。这两条韧带在保证膝关节稳定方面承担着十分重要的作用。
“在以前，发生膝关节韧带损伤的绝大部分是运动员，近年来，医院收治的膝关节韧带损伤的病例中，偶尔运动的白领居多。”郭主任分析，这是由于上班族平日里工作忙，没有多余的时间参加体育锻炼，于是就想通过周末加强运动补回来。而身体机能“用进废退”，平时锻炼少，关节就会变僵硬，缺乏灵活性，身体的协调性、平衡性变差，加上运动前没有好好地热身，运动中出现较大幅度的动作，被突然拉伸或扭曲的韧带就很容易受伤。
治疗手段
十字韧带重建手术
———徐医附院骨科率先开展
关节镜下微创手术
“运动中不慎受伤，决不能因为怕麻烦而自行处理，或长久地忍耐下去，要及时到正规医院运动医学专科做检查，以免病情越来越严重。”
膝关节前十字韧带损伤是否一定要手术治疗呢?郭开今主任建议，若只是单纯的韧带损伤，没有完全断裂，可以不做手术而采用保守疗法治疗，即用石膏固定，固定两周后开始进行股四头肌训练，防止肌肉萎缩。如果韧带严重拉伤以致断裂，影响运动功能，就要考虑手术。
据介绍，徐医附院骨科从1999年起在徐州率先开展关节镜下微创手术，“以前韧带手术都是开放性手术，要把关节切开，创伤大、恢复慢。”郭主任说，关节镜手术是一种内窥镜的手术方法，主要是在关节处的皮肤上做两个小于一公分的伤口，利用一支细长的内视镜直接观察关节内部构造及病变，藉由各种特殊器械或固定铆钉进行各种组织修补或切除。“相对于传统切开关节的手术，关节镜手术是一种微创手术。随着技术与器械的进步,四肢大关节的韧带重建手术已可以微创化。关节镜十字韧带重建手术具有手术时间短、伤口小、住院天数短、病人恢复快等优点，可把病人不舒服的程度减至最低。”
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骨科
省级临床重点专科
徐医附院骨科始建于1956年，为苏北地区唯一的江苏省临床重点专科、骨科硕士学位授权点，徐州市省临床重点专科、国家药物临床试验机构、江苏省骨质疏松诊疗基地。现有脊柱外科、关节外科、创伤外科三大亚专科，该科现有医生44人，其中医学博士19人，医学硕士23人，教授1人、副教授5人、主任医师7人，副主任医师11人。江苏省医学会骨科分会副主任委员1人、委员1人、青年委员1人。江苏省医学重点人才1人、“六大高峰”人才2人、省333人才2人。
骨科现有四个病区， 270张床位，年门诊量5万余人次，手术量4000余例。配备有进口关节镜、C型臂机、骨科牵引床、多功能心电监护仪以及专用手术显微镜、上下肢关节功能锻炼仪、床边X光机、微型磨钻、神经电生理监护仪等。另外医院拥有进口MRI、螺旋CT、DSA、ECT、CR摄片系统，以及先进的手术器械和手术室配套设备，为骨科患者的诊治提供了极大方便。先后主持及合作参研卫生部、国家自然科学基金及省市课题12项。获得省市科技进步奖、新技术引进奖6项、国家专利5项。在国内外专业学术刊物发表论文210余篇。每年培养研究生近20名，进修生50余人，医学本科生300多人，为本地区及国内外输送了大量的骨科人才。
特色技术：
1、以微创理念治疗骨干骨折、关节内骨折、骨盆骨折;
2、颈、胸、腰椎疾病前后路减压内固定融合术，脊柱先天性及退行性畸形的矫正等;
3、骨关节疾病的关节镜下微创治疗，复杂髋、膝关节、肩关节置换和翻修手术，股骨头坏死的综合治疗;
4、脊柱肿瘤Enbloc全切和稳定性重建，选择性脊神经后根切断治疗脑瘫后遗症，臂丛神经损伤的治疗、断肢再植、高等;
5、恶性骨肿瘤的综合治疗及保肢治疗等。
