70岁的赵大妈是安徽省宿州市人，前段时间早上起床下地时不小心摔了一跤，一屁股就坐到了地上，当时左髋部先着地，感觉到有些疼痛，不过休息了一会儿还可以走路。
为了排除隐匿受伤，女儿带着赵大妈到当地医院就诊，拍片后没有发现明显骨折。接诊医生表示，回家休息就可以了。于是老人家就跟女儿走着回家，但隐隐感到疼痛程度逐渐加重。
过了一周左右，老人家的疼痛加剧，发展到已不能走路了，再次到当地医院检查拍片发现：左股骨颈骨折，骨折端明显移位。为了让老人家得到更好的治疗，家属随后拿着X光片慕名求助于徐州市中心医院骨创伤二科副主任霍维玲主任医师。
详细了解了赵大妈的病情经过后，霍维玲指出，由于骨折早期下地活动导致骨折明显移位，赵大妈的骨折分型从GardenI型变为了IV型。“老人家年龄偏大，骨折前活动量较大，保守治疗效果一般，需要考虑人工全髋关节置换手术。”
七旬老人摔了一跤 需要手术置换髋关节
据介绍，按照Garden分型，骨折分为I、II、III、IV型，分别为骨折不全断裂;骨折完全断裂，无移位;骨折完全断裂，部分移位;骨折完全断裂，完全移位。
“股骨颈骨折的类型不同，治疗方法也不同。应认真分析骨折特点，选择合适的治疗方法。病人的年龄及身体状况也是选择治疗方法的重要依据。”
霍维玲介绍说，如果骨折处没有移位，或者是患者身体状况极差，或合并严重的心、肺、肾、肝等功能障碍的患者，就可以采取保守治疗。
“包括牵引患肢、卧床休息等等。患者需要卧床休息8～12周，卧床期间注意不可侧卧，以免骨折处移位。8周以后可以逐渐坐起来，但注意不能盘腿坐。3个月后骨折开始愈合，可逐渐扶双拐下地走路。而到了6个月以后，骨折处已经痊愈得很牢固，这时才可以不用双拐走路。保守治疗的初期，应每隔1周就在床边照一次X片，以确定没有出现移位。”
保守治疗时，由于患者卧床时间比较长，所以常因长期卧床而引起肺部感染、泌尿道感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症。保守治疗对老年患者致死、致残率高。
摔一跤就会导致骨折，你相信么?这种骨折还并非静养一百天就能好的，必须进行手术，这种情况你听过吗?就在最近，70岁的赵大妈就摊上了这样的烦心事，幸好在市中心医院得到了及时救治。
“她这是股骨颈骨折，情况比较严重。”市中心医院骨创伤二科副主任霍维玲介绍说，股骨颈骨折多见于中、老年人，尤其以老年女性多见，主要是老年人多有骨质疏松、骨质变脆有关。在治疗方面，人工全髋关节置换术是针对老年患者的最佳方法。
老年人多有骨质疏松容易发生股骨颈骨折
不就是摔了一跤，有些骨折么?打打石膏休养一阵子就能好的吧?为啥还非得动手术不可呢?面对赵大妈的家属的疑问，霍维玲向大家详细介绍了股骨颈骨折发生的原因。
“股骨又叫大腿骨，上端有球形的股骨头，与髋骨的关节窝形成髋关节，大腿的活动都要依靠这一关节。在股骨头的下方，有细长的股骨颈，股骨颈将股骨头和股骨干连在一起，整个大腿骨中，股骨颈处最细、最弱，也是骨折的好发之处。”
霍维玲表示，股骨颈骨折多见于中、老年人，尤其以老年女性多见，主要是老年人多有骨质疏松、骨质变脆有关。大多数患者只是轻微的外伤，如走路滑倒、大腿突然扭转、洗澡摔倒等就引起骨折。青壮年很少出现股骨颈骨折，出现骨折大多是由于强大的暴力所伤，如车辆撞击、从高处坠落等。
股骨颈骨折后，主要症状是髋部出现疼痛，髋关节的任何活动，都会使疼痛加剧。同时患肢也不能活动、不能站立行走，髋关节处出现肿胀、压痛。但也有少数患者在骨折刚开始时疼痛不明显，还可以走路，极易漏诊，但几天后疼痛加重，甚至完全不能走路。
“虽说如果骨折处出现错位，还会出现患腿有缩短、扭转等变形，正如赵大妈一样。”霍维玲说，确诊股骨颈骨折比较容易一般只要X光片检查就可以确诊，同时还可以很好的明确骨折的部位、有无错位等详细情况。比较轻微的股骨颈骨折可能要用CT甚至核磁共振扫描才可确诊。
人工关节置换术可避免卧床导致的并发症
在手术治疗方面，霍维玲介绍了三种方法，分别是闭合复位内固定、切开复位内固定以及人工关节置换术。
霍维玲说，闭合复位内固定手术适合所有65岁以下的病人，以及65岁以上、骨折分型Garden分型为I、II的病人。“但这种手术，要求卧床时间较长，约三个月左右方可下床活动。当然，期间可以在床上坐起等。此类手术要求骨折解剖复位，方可进行打钉，否则容易导致骨折不愈合、畸形愈合、股骨头坏死。”
如果医院没有条件进行闭合式固定，就只能切开关节囊进行复位，并对骨折处进行固定。这种手术方法损伤较大，身体状况较差老人就不能承受。
“总之，以上两种手术，均要求骨折的解剖复位，来促进骨折愈合，但并不能阻止股骨头坏死的发生。尤其是年轻人的股骨颈骨折，由于创伤重，更容易股骨头坏死、骨折不愈合。也就是说二次手术率高。”
至于骨质疏松重，或者65岁以上的老人但活动量高，出现股骨头下型骨折、经颈型骨折，以及Garden分型为II-I、IV型的骨折或者已经合并髋关节炎、股骨头坏死，以及陈旧性的股骨颈骨折的患者，建议选择人工全髋关节置换术。
对于合并有脑血管病后遗症的老人，或者受伤前活动量小的老人，可以选择人工半髋置换(股骨头置换)术。这种手术只将断了的股骨头去掉，更换一个人工股骨头。这种手术时间短，约需30分钟，创伤小。这种手术能较早的下床活动，避免了长期卧床导致的各种并发症，疗效很好，但相对打钉子而言费用较高，而且技术要求很高，花费也较高。
老年股骨颈骨折最好选择人工全髋关节置换术
了解到股骨颈骨折治疗的相关问题后，赵大妈及家人同意入院，并于两天后顺利进行了生物型人工全髋关节置换术。手术只用了1个小时的时间，术后第5天就在霍维玲主任医师的指导下，借助于助行器下地活动，一点痛苦的感觉都没有。
有着丰富的人工关节置换手术经验，每年开展各类关节置换约200余例的霍维玲表示，人工全髋关节置换术是老年股骨颈骨折治疗的最好选择。
他介绍，由于股骨颈骨折的特点，决定了骨折后即使采用内固定治疗，也不能完全可以达到骨折愈合，而且不能达到不发生骨折后股骨头坏死的目的(股骨颈骨折是人体骨折最不容易愈合的几个部位之一)。所以，对于中老年人股骨颈骨折，应遵循以下原则：
1、如果骨折位置低，而且错位不大，尤其病人年轻(65岁以下)，首选内固定手术治疗;
2、如果病人年龄在65岁以上，骨折错位严重，骨折位置高，骨质疏松不重，首选生物固定型人工全髋关节置换手术;
3、如果病人年龄大于75岁，骨折明显错位，重度骨质疏松，可以采取骨水泥固定的人工全髋关节置换手术;
4、对于年龄大于60岁甚至70岁，骨折错位不大，分型为GardenI、II型的，只要骨折位置偏低，骨质条件较好，可以实施内固定手术治疗;
5、对采用人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，是采用生物固定型关节，还是骨水泥固定型关节，还是混合固定型关节，可以参照病人的年龄、骨折前活动能力、骨折部位骨质条件、全身状况、医生的经验等因素来综合考虑。
“人工股骨头置换手术简单，恢复快，但是有部分病人术后会有髋部不适，甚至出现疼痛，更适合于年龄大、活动力低下、全身状况差或者合并有脑血管病后遗症的老年人。而人工全髋关节置换手术适合于病人年龄偏小、身体条件好、活动能力强、预期寿命长的病人。”
霍维玲建议，老年人一旦发生股骨颈骨折，而医生又建议手术治疗时，患者及家人应该明确手术的必要性、手术的具体方法。对于需要进行人工关节置换的病人，建议到规模大的三级甲等医院，尤其是有丰富经验的骨科医生进行手术。
小贴士
1、多吃含钙食物，延缓骨质疏松，此外，还要改掉一些不良的生活习惯，如吸烟、过量饮酒、少动多坐及嗜好低钙饮食等。
2、坚持规律锻炼，可预防骨量丢失，减轻骨质疏松的程度。
3、做好预防减少摔倒状况。比如，屋内地板和鞋子要防滑，老年人在家最好不要穿拖鞋。卫生间地面要保持干燥，不能有积水。浴室和坐便器旁边要安装可供老年人方便使用的把手，夜间卫生间内可开着夜灯。天气不好，尤其下雪、下雨时不要外出。
专家推荐
霍维玲 骨创伤二科副主任/主任医师。1987年毕业于徐州医学院，学士学位，2004年徐州医学院研究生班毕业，2006年度晋升为主任医师，2007年晋升为副教授。自工作以来，一直从事骨科临床，92—93年度在北京医科大学附属人民医院关节诊疗中心进修学习，主要进修关节、脊柱类疾病的诊治，先后在北医三院、北京积水潭医院、上海长征、仁济等医院参观学习。回院后开展了脊柱的各种手术，包括颈椎前、后路手术，胸、腰椎各种成形及固定手术，髋、膝关节置换手术。特别对于人工关节置换手术、复杂骨折手术有丰富临床经验，每年完成200余例关节置换术，并率先开展了人工肘关节、踝关节置换术，取得良好的治疗效果，无医疗差错事故发生。
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