市立医院骨一科主任杨效宁：关节置换术恢复关节功能

　　全程导医网 徐州就医信息：人老了，慢慢就会出现这样那样的问题。其中最让人难受的退行性疾病之一，就是关节炎。骨性关节炎困扰着很多老年人的生活，很多老年人会因此丧失自理能力。

　　骨关节炎不但会引起关节疼痛，严重时会造成关节变形(内翻或外翻畸形)、屈曲挛缩、屈伸功能受限，走路绞锁、不稳、摔跤，甚至无法行走。因为疼痛影响患者行走，又会增加体重，增加心肺负担，全身健康状况下降。另外还会造成患者因为对不断增加的肥胖的担心而出现心理抑郁。关节置换术的出现，让很多人摆脱了骨性关节炎的困扰。

　　骨关节炎是老年人常见病

　　在市立一院骨一科，记者遇见了正在做复诊的牛金山。

　　老人今年已是78岁高龄，多年前，他患上了风湿性关节炎，导致他的手指变形，然而，最严重的还是他的双腿膝关节，如今经过治疗，双腿屈膝已经能达到110度左右，关节活动度也恢复得挺好，可以正常走路了。“以前，我的两条腿都不能走路，四年时间都是坐在轮椅过来的。”老人说，他要是想下楼的话，必须拄着双拐，忍着痛，在家人的陪伴下才能下楼，“医生告诉我，你要想走路，就得要动手术，说实在话，我有点害怕，怕做手术会有后遗症。”

　　“患者牛大爷的双膝患的就是如今中老年人最常见的关节病———骨关节炎。相关数据统计显示，60岁患病率高达50% ;75岁患病率高达80%，而骨性关节炎致残率(丧失劳动力)高达35%，WHO预测2015年中国骨关节炎患者将达1.5亿。”徐州市第一人民医院骨一科主任杨效宁称，膝关节是人体最大、最复杂的关节，仅仅靠一个狭小的接触面支撑着我们整个身体的重量。

　　研究表明，平躺时膝盖的负重几乎是零，站起来和平地走路时负重是体重的1-2倍，上下坡或上下楼梯时是3-4倍，跑步是4倍，蹲和跪是8倍。举例来说，一个体重60公斤的人，每上一级楼梯，膝盖就要承受240公斤的重量，蹲跪时则要承受480公斤的重量。因此，我们的膝关节常常不堪重负，出现各种毛病或疼痛。

　　数据显示，我国约有1.2亿人患有骨关节炎，几乎每10人中就有一个。杨主任告诉记者，骨关节炎主要分为膝关节炎和髋关节炎，但临床经验表明，膝关节炎占大多数。目前我国50岁以上的人群中，一半人有此困扰，60岁后患病率达60%，到了70岁，几乎每个老年人都会患上此病，“整个骨关节炎的病例数，在门诊占到30%左右，特别是老年人，年龄大了软骨磨损了，有的甚至连半月板这些东西都几乎磨损掉了，落下的只是骨，它有神经会刺激到，引起这种疼痛，有的甚至站都站不起来。”

　　关节置换术恢复关节功能

　　据杨主任介绍，当骨性关节炎发展到影响正常生活、影响走路的时候，只有靠关节置换才能达到缓解关节疼痛、恢复关节功能的目的。然而，关节置换手术让很多老人与牛大爷一样，都产生惧怕的心理，“其实这种手术在上世纪九十年代就开始开展了，随着医生技术的提高，和病人对疾病治疗的理解，很多人愿意接受这种治疗。当然，我国接受这种关节治疗的病人的数目，要远远比发达国家少，特别是一些老年人，可能受文化的限制、知识水平的限制，很害怕，认为换关节了，那以后还能走吗?还能站吗?”

　　记者采访中了解到，人工关节置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一，让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。2007年权威医学杂志《Lancet》发表的评述性文章，甚至将人工髋关节置换术称为“世纪性的手术”。目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。

　　“我们骨科开展这个手术已有几百例了，成功率达到99%以上。”杨主任称，当然并不是所有的骨性关节炎都需要接受关节置换术治疗。因为整个骨关节的治疗是一个综合的疗法，并不是说患了骨关节炎，就一定需要做这个手术，而是根据病人的症状、X片的检查，还有几个手术适应症，符合手术条件了，才考虑做手术。

　　牛大爷就是一个成功的例子。牛大爷最终在家人的劝说下，于去年4月做了双腿膝关节的置换手术，手术效果特别好。他再也不用在家人的陪伴下靠双拐上下楼梯，每天还能围着九龙湖散步一两个小时。

　　术后遵医嘱进行康复训练

　　“我要知道动手术这么好，我早就动手术了，只有动手术才能走路。”牛大爷笑着对记者说。

　　牛大爷所说的这么好的手术，到底是怎么做的呢?

　　“关节置换手术，就是用磨具把破坏的骨头打掉，把相应的增生、肥厚的炎性滑膜清理掉，经过处理，套上相应尺寸的假体，形成上下胫骨平台，跟股骨匹配的一个关节，这就是手术过程。”杨主任说，随着材料的发展，现在用来制作人工关节的材料多为医用合金，能使病人在术后康复更快。

　　另外，杨主任还提醒，做完关节置换的病人，一定要在医生的医嘱下，积极进行康复功能训练，在术后的前三个月，要每个月复查一次，以后一年复查一次。“做完关节置换的病人在出院后，短期内要特别注意，比如说身上出现其它的炎症，比如扁桃体炎、牙龈炎或是脚气发炎以后，都需要正规的抗生素治疗，因为这时候细菌有可能随着全身血液，到你身体最薄弱的地方。”

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　　徐州市第一人民医院骨科是徐州市临床重点学科，创立于1977年，在历任科主任的带领下，经几代医务人员的不懈努力，现已发展成为技术力量雄厚、总体水平居市内领先地位，融医疗、科研、教学为一体，以脊柱外科、创伤外科、关节外科及血管外科为特色的专业学科。该科现有主任医师、教授5人，副主任医师、副教授3人。其中博士1人，硕士4人，省“333”工程培养人员1人，市拔尖人才1人。担负着徐州市及周边地区的大型骨科抢救任务。获得了多项发明专利，在国家级刊物上发表论文40余篇，承担徐州市科委课题2项。

　　杨效宁，徐州市第一人民医院骨一科科主任、副主任医师、副教授、硕士生导师。曾师从全国著名骨科专家、中华医学会骨科学组副主任委员、关节组组长裴福兴教授。作为访问学者在世界著名的纽约大学Langone医院骨关节病中心学习培训髋、膝关节置换。擅长髋、膝骨关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折、骨质疏松症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等各种骨关节疾病及创伤方面有着丰富的临床诊断及治疗经验。