胃肠外科主任张跃查房
手术
全程导医网 徐州肿瘤医院：作为胃肠外科恶性肿瘤中一种比较常见的疾病，直肠肿瘤正在呈现出明显的多发趋势。
对于低位直肠肿瘤,既要根治性切除肿瘤又要保留肛门一直是肛肠外科的一项难题。低位直肠肿瘤，在传统的治疗方式中，通常需要在切除肿瘤的同时切除肛门。这为患者手术后的生活带来不少麻烦，部分患者也因为随身带着造瘘口而不愿出门，心理上有了阴影。
在市肿瘤医院胃肠外科，张跃主任创造性地开展了腹腔镜联合骶骨切口低位保肛治疗直肠肿瘤技术。作为全市同业中率先开展的这一新技术，不仅成功地为低位直肠肿瘤患者切除了病灶，而且为患者保住了肛门，让众多患者受益。
低位直肠肿瘤患者如何保肛，一起来关注一下。
■ 典型案例
患了低位直肠肿瘤，既要切除肿瘤，又要保住肛门
“腹腔镜联合骶骨切口低位保肛治疗直肠肿瘤技术”，作为业界率先开展的这项低位直肠肿瘤保肛技术，最早运用是在3年前。对于这个病例，张跃至今记忆犹新。
2年前，40多岁的凌先生辗转来到市肿瘤医院。说辗转，是因为在到市肿瘤医院之前，凌先生已经去了多家医院，甚至还为此去了南京、上海等地，但当地医院的医生给出的答复都不乐观。
凌先生患了直肠肿瘤。对于这种胃肠外科比较常见的恶性肿瘤，通常的做法是手术切除。但由于凌先生的直肠肿瘤肿瘤位于比较低的地方，也就是接近肛门的地方，这就让手术治疗成了难题。
“这种情况下，能不能手术切除呢?答案当然是可以的。但是，因为肿瘤部位比较低，在手术切除肿瘤的同时，肛门就保不住了。”张跃介绍说，在当时的技术条件下，这几乎成为了业界共识，所以凌先生找到的几家医院，给出的都是这样的回复。
对于这个治疗方案，凌先生无法接受。正值盛年的凌先生是单位的业务骨干，经常需要外出洽谈，对于切除肛门，凌先生认为这等于宣告了工作生涯的终结。
张跃对这种心情非常理解，“肛门切除之后，就需要人造瘘口。带着人造瘘口，不仅生活不便，而且也容易让患者产生心理阴影。以前，经常会出现肛门切除之后带着人造瘘口的患者，甚至不愿意出家门，担心别人有排斥心理。”
肿瘤不切除将危及生命，但肛门要是切除了，凌先生认为“往后的日子就没法过了”。张跃说，他当时也觉得这个事情是很棘手的。
一个偶然的机会，让凌先生的治疗出现了转机。
当年6月份，来自中国医学科学院肿瘤医院的专家来到市肿瘤医院，进行定点指导。张跃邀请了中国医学科学院肿瘤医院胃肠外科的专家，对凌先生的病情进行了会诊。经过紧张的探讨，最终形成了一个大胆而科学的治疗方案。
“根据分工，我先利用腹腔镜技术，为凌先生进行了直肠肿瘤切除，完成了手术的前半部分。在手术的后半部分，来自中国医学科学院肿瘤医院的专家，通过患者的骶骨部分，成功地完成了尾部吻合”。
张跃说，腹腔镜下对肿瘤的切除彻底、干净，然后通过骶骨小切口为患者进行尾部吻合之后，凌先生的病灶被成功切除的同时，保住了肛门。
对于这个结果，凌先生喜出望外。对于市肿瘤医院胃肠外科来说，这一手术方式从此被大规模开展，并被命名为“腹腔镜联合骶骨切口低位保肛治疗直癌”技术，成为业界首创。
■ 专家解读
低位直肠肿瘤：腹腔镜下手术切除效果好
统计数据显示，作为胃肠道中常见的恶性肿瘤，直肠肿瘤发病率仅次于胃部肿瘤和食道肿瘤。大肠肿瘤中，直肠肿瘤占到了6成以上。
张跃介绍说，从临床统计数据来看，直肠肿瘤患者中四分之三为男性。从年龄分布上看，40岁上的患者占了三分之二。
医学上，根据直肠肿瘤发病部位距离直肠末端括约肌的距离，又分为低位直肠肿瘤(0到5厘米)和中位直肠肿瘤(6到10厘米)。
传统的观点认为距离肛门口5-6厘米以内的肿瘤都要切除肛门，行结肠造口手术(人工肛门手术)。但最新的临床研究表明，直肠下段癌的淋巴转移主要向上，少数有侧方扩散，而侧方扩散是沿直肠侧韧带而不是肛提肌上缘。因此清除淋巴转移不必切除肛提肌和肛门括约肌。
“通俗地说，直肠肿瘤患者的肿瘤部位附近淋巴结，相对来说是比较少的。通常来说，早期发现的直肠肿瘤，都是可以通过手术切除来完成治疗”，张跃表示，但对于低位直肠肿瘤来说，由于距离肛门很近，要在完成肿瘤切除的同时，为患者保住肛门，从原有的技术上来说，还是很有难度的。
由于低位直肠肿瘤的位置所决定，传统的手术切除中，需要在患者腹部打开大切口，医生手术探查也受到多方面的制约。创口太大，也增加了患者感染风险。此外，手术结束后，患者的恢复时间较长，留下的疤痕也比较明显。
腹腔镜的成功运用，有效地解决了这一问题。
作为医学技术上新出现的一种诊断和治疗技术，腹腔镜技术的出现，被外科医生们誉为“堪称标志性的技术飞跃”。
“腹腔镜下手术，只需要在患者的肚皮上打几个直径不超过1厘米的小孔，就可以实现肿瘤的切除”，作为在我市最早开展腹腔镜下切除低位直肠肿瘤的专家，张跃和他的团队至今已完成超过1万例的腹腔镜手术，在这个方面积累了非常成熟的经验。
据介绍，早在上个世纪90年代开始，市肿瘤医院胃肠外科就开始探索腹腔镜下直肠肿瘤尤其是低位直肠肿瘤的手术切除，收到了很好的效果。首先是手术效果好，腹腔镜让医生的视野更为开阔，也更为清晰。其次，腹腔镜技术的运用，小切口，微创伤，出血少，风险小，患者在手术结束后，很多人第二天就可以下床，恢复很快。
对于直肠肿瘤患者在手术后是否需要放疗和化疗，张跃说，这需要根据患者的个体情况，进行综合研判之后，给予个性化的治疗方案。也就是说，根据实际情况决定如何对症治疗。
■健康提示
直肠肿瘤并非不可防治，实际上直肠肿瘤是最易自我筛查的病症，如能早期发现也是最能治愈的病症。直肠肿瘤生长很慢，潜伏期较长，从腺瘤发展到肿瘤需5~7年;美国研究表明，每年进行便隐血检测，可使死亡率降低33%。
虽然可防可治，但是在我国实际上超过80%患者确诊时已发展到中晚期，早期诊断率仅10-15%;国内调查显示，早期直肠肿瘤术后存活率达90-95% 以上，而晚期则只有5%。
张跃提示说，“一旦发现大便习惯改变，比如比原来次数更频繁了，或者原来有规律，突然没规律了。或者出现了脓血便等症状。就应该尽快到医院去做个科学的检查。”
值得注意的是，一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除肿瘤的可能性。对直肠肿瘤的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。
直肠肿瘤患者不断增多。到底是什么原因导致的，目前医学上尚未有明确定论。不过，对直肠肿瘤患者的大数据分析可以看出，绝大多数直肠肿瘤患者都曾有过不良的饮食习惯。
如何科学饮食，避免疾病发生，这一直是个经久不衰的话题。张跃建议说，大家应该少吃烟熏食品、油炸食品、过于辛辣、刺激性太强、不好消化的食品。从饮食中摄入的动物脂肪越多，溶解和吸收致肿瘤物质的危险性就越大。
“高脂肪饮食可增加肠道内胆汁酸的分泌，后者对肠道粘膜有潜在的刺激和损害。如果长期处在这种刺激和损害中，可能诱发肿瘤细胞的产生，导致大肠肿瘤。”
专家介绍
张 跃 市肿瘤医院/胃肠外科主任/主任医师.南京医科大学兼职副教授，中国抗癌协会临床协作专业委员会委员，江苏省中西医结合乳腺病专业委员会常务委员。
多年来，一直从事普外科工作及普外肿瘤的临床研究和治疗，擅长胃肠、甲状腺、及肝胆胰疾病的外科诊治，结直肠癌、胃癌、肝胆肿瘤、胰腺癌及甲状腺肿瘤的外科治疗技术精湛、经验丰富，特别是在胆囊结石、胃癌、结直肠癌及肝癌的手术实践和临床科研上有较深研究，在肿瘤的微创治疗方面有较深的造诣。
专家门诊时间：周二、五全天
专家联系电话：13776783995
2014年徐州市肿瘤医院 肿瘤防治宣传月系列活动
2014年第20届全国肿瘤防治宣传月即将拉开帷幕，本届的主题是“关爱生命，科学防癌-走出癌症误区，实现早诊早治”。
为帮助更多的人预防癌症，徐州市肿瘤医院将于4月15日至5月14日期间，开展为期一个月的“肿瘤防治宣传月”活动，围绕“走出癌症误区，实现早诊早治”这一主题，陆续开展义诊、讲座等系列活动。
系列活动之一：肿瘤防治宣传月肿瘤大型义诊
◆义诊时间：每周五全天、周六上午
◆义诊地点：徐州市肿瘤医院肿瘤门诊5楼
◆义诊专家：中国医学科学院肿瘤医院、徐州市肿瘤医院专家
◆义诊优惠措施：免专家挂号费，相关大型检查八折优惠
肿瘤防治宣传月期间免肿瘤联合会诊费(200元)。
系列活动之二：肿瘤防治宣传月科普讲座
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市中心医院成立三叉神经痛、面肌痉挛微创治疗中心
