全程导医网 徐州就医信息：据国家卫生计生委日前发布的脑卒中防治工作进展报告指出，我国卒中发病已呈“井喷”态势，2012年我国脑卒中患病率已达1.82%，全国40岁以上脑卒中患者超过1000万。此外，我国目前存在大量具有脑卒中高危因素的人群，包括“三高”患者、吸烟和肥胖人群;他们血管状态差，血液粘稠高，如果不积极控制，很容易诱发中风。
徐州市中心医院神经内四科主任陈国芳，从事神经内科临床工作20年，尤其是救治无数脑卒中昏迷危重患者，在脑卒中的研究和诊治方面有着较为丰富的经验。她介绍说，冬季是脑卒中高发的季节，对于属于急症的缺血性脑卒中，抢救时要争分夺秒，如果能抓住发病后的黄金4.5小时，采用溶栓药物治疗，42%的病人都能够恢复工作或自理能力。
A、冬季为脑卒中高发季 高危人群易诱发
这几天陈国芳特别忙，因为门诊和病房每天都收治多例卒中病人，需要她所在的溶栓小组确认是否需要启动溶栓的绿色通道。
为何冬季容易诱发中风?陈国芳表示，这和季节转换、冷空气来临有很大的关系。“首先，温度会影响人体的血压。室外温度每降低10℃，人的血压就会升6个毫米汞柱。冬季寒冷，室内外温差比较大，超出人体的生理调节范围，容易引起脑血管意外。其次，冬季天气干燥，加上人们的饮食结构不好，大量进食肉类和高营养滋补品，又缺少运动，导致血液黏稠度高，血压升高，极易引起脑卒中。”特别是一些有着高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人来说，血管状态本就脆弱，加上上述原因，最容易诱发中风。
陈国芳说，对于这些脑卒中的高危人群，她的建议是养成健康的生活规律。先做好基础疾病的预防，将血压、血糖控制好，注意抗血小板聚集药物的治疗，适当调节一些药物的量;适当锻炼，比如快走、广场舞等，但要注意保暖;多吃新鲜蔬菜水果;注意精神、心理卫生，避免情绪剧烈波动;要戒烟，戒酒;注意通风，室内温度不要太高等。
陈国芳说，在临床中，会经常碰到一些发过病的患者企图依靠老百姓所说的“冲血管”来预防脑卒中发作，但这种认识是错误的。她指出：“钱如果花在前面，花小钱，做筛查，吃降脂、降压、抗血小板药，就可以极大地降低卒中的发生率。预防脑卒中需要从其危险因素筛查做起，只有这样，才能有效的防治脑卒中。”
B、脑卒中早期有“信号” 发现后应及早就医
脑卒中又称脑中风，是指供给人体脑部的血流发生障碍，包括血管阻塞和血管破裂出血，导致脑细胞无法获得维持正常活动的氧供和营养，一部分脑细胞受到损伤或死亡。因此，脑卒中分为缺血性中风和出血性中风两类。每个发生卒中的患者表现轻重不一，取决于受卒中影响的脑部区域和受损的严重程度。
“当脑中风发作时，会出现讲话讲不清楚、看东西看不见、一侧手或一侧脚不灵活、一边的身体没有感觉等症状。出血性中风的症状表现为不同程度的意识障碍及头痛、呕吐或偏瘫。”陈国芳说，现实中，很少有患者可以清楚地认识自己的病情，要么根本没意识到自己发病，要么发病缓解后不再关注。
比如说，有患者在走路、吃饭时，突发半边肢体麻木、活动不灵便，或出现头晕、站立不稳等，经过一段时间的休息后，不适症状完全消失。这个时候其实已经是中风，只是症状较轻，可以自行缓解，所以很多患者没当回事，并不会去就医检查。“而事实上，当下一次症状再次出现的时候，很可能不会自行缓解，从而导致病情恶化，会出现瘫痪等严重后果。”
陈国芳介绍说，卒中早期识别有五个常见的主要警告信号，大家可以以此判断是不是发生中风。一是身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪;二是单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双;三是言语表达困难或理解困难;四是头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳;五是头痛(通常是严重且突然发作)或头痛的方式意外改变。
她强调，一旦出现上述情况，应争分夺秒及早就医，争取早诊断、早治疗，“因为一部分这样的患者发病后，血管闭塞是可逆的，经过早期积极的溶栓治疗，血管可以再通，治疗越早，再通的机会就越大，早一分钟治疗，就越早离开瘫痪和死亡。”
科室介绍
徐州市中心医院神经内四科为徐州市重点专科，脑卒中单元。一直肩负着神经内科急危重疾病的救治。尤其是各种重症肌无力危象、格林巴利综合症的呼吸肌麻痹、运动神经元疾病晚期、各种中毒、昏迷，癫痫持续状态以及重症脑血管病的抢救诊治有独特的见解。
在脑血管病的诊治方面，一直和国内外领先的北京协和医院，澳大利亚悉尼大学附属医院合作，按照国际和国内指南，不仅标准化治疗，更注重脑血管危险因素的筛查和防治，对于急性脑梗塞的溶栓治疗，从急诊到卒中单元，都有一个团结协作的溶栓小组，为早期救治脑梗塞开辟了一条绿色通道，大大缩短了患者的抢救时间，极大提高了患者的生存质量。为此，在江苏地区首批参加北京天坛医院王拥军教授启动的MOST项目，目的是为了尽可能降低脑梗塞发病的残疾率，减少脑血管病带来的社会和经济负担。同时，对已经发生脑梗塞的患者，在北京协和医院崔丽英教授的带领下，积极推广二级预防的标准化治疗，减少脑卒中的复发。
C、发病后4.5小时 溶栓治疗的黄金时间
11月上旬的一天上午10点多，62岁的孙大妈突然出现左侧肢体活动无力，家人发现她说话不太流畅，和平时大不一样，于是由儿媳将孙大妈带到徐州市中心医院神经内科门诊。陈国芳主任凭着多年的临床经验，快速地询问病史并做检查，发现患者两侧口角不对称，左侧低，左侧肢体活动不如右侧，行走不稳，左手拿东西无力，左侧面部及肢体痛觉减退，考虑是脑梗塞发病。
“因为患者从发病到门诊时间只有2个多小时，如果能早期溶栓治疗，可能最低限度地降低脑梗塞带来的不良后果。”陈国芳回忆道，患者一开始认为自己没有病，只是疲劳过度，准备回家休息一下就行，根本不接受医生的治疗安排。
“我当时非常着急，一旦时间继续拖延下去，血栓将可能不可逆阻塞血管，后果也许是永久瘫痪，就不断地跟患者家人沟通，讲明治疗的紧迫性和必要性，最终家人同意了先做头部CT检查，如果排除出血，就溶栓治疗。”紧接着，溶栓小组成员们将患者从诊室接送到CT室，排除了颅内出血，此时，患者瘫痪在进一步加重，左侧肢体已经不能抬举了，言语更加不清楚了，迅速送往卒中病房，抽血，心电图检查等等，工作人员跑步取药，忙碌了一个小时后，溶栓药物缓缓滴入了患者的血管中……
第二天，患者瘫痪没有继续加重，复查头颅MRI，提示右侧丘脑新鲜梗死灶。随着医生每天给予的神经系统专业评分、调整治疗方案和护士的精心护理，以及神经康复的早期治疗，患者在第8天下床行走路了。治疗第14天，患者在没有任何不适症状康复出院了。
说完这个病例，陈国芳告诉记者，一直以来，医学界所强调的都是“脑卒中急救，时间就是大脑”，尤其将发病后4.5小时视为治疗的“黄金时间”，“若在这段时间内进行有效的静脉溶栓治疗可以大大降低脑梗塞的致残率，一旦超过这个时间窗，再进行静脉溶栓，出血转化的风险就明显增高。”
D、尽快送往有溶栓能力的医院救治
所谓溶栓治疗，指的是利用药物溶解血栓，快速恢复梗死区微循环，从而获得脑血流的早期重灌注，减轻缺血的程度，限制神经细胞及功能的损害。说起溶栓治疗的效果，陈国芳连声肯定：“当然有效!时间越早，疗效越好!对于这些患者，我们医护人员从急诊开始，就如同和时间赛跑，真的体现出时间就是大脑!很多肢体瘫痪甚至是昏迷患者，最后是走出病房，有的现在正常上班工作。”
不过，对于溶栓治疗，陈国芳也指出了当前潜在的问题：“缺少具有溶栓能力的医疗机构。”她指出，虽然溶栓治疗发展多年，但目前只有不到 3%~5% 的脑梗塞患者能够得到溶栓治疗，大多数患者因延误超过时间窗而错过最佳治疗时机。比如说，当病人发病时送到医疗设备简陋的乡镇卫生院，该类机构并不具备溶栓的能力，或者转院，或者干耗着，那么就会耽搁溶栓治疗的“黄金时间”。
为了让更多的脑梗塞患者能够在最短的时间得到及时治疗，成立具有溶栓能力的专门团队是非常必要的。
在市中心医院，陈国芳就带领着这样一个接受国际标准化培训过的溶栓团队。急诊、神经内科、介入科、神经外科等多科室紧密合作，共同组成经验丰富的溶栓小组，病人入院后医生快速确诊并立即给患者急诊CT平扫，确保最快速度完成检验报告和CT检查结果。然后，小组成员一同阅读CT平扫图像，综合判定患者是否适合溶栓治疗，如适合，便立即静脉注射溶栓药物，确保患者得到及时、规范的救治。
陈国芳指出，在脑血管病的诊治方面，始终遵照国际和国内指南，不仅标准化治疗，更注重脑血管危险因素的筛查和防治。尤其是针对急性脑梗塞的溶栓治疗，从急诊到卒中单元，通过依靠溶栓小组，为早期救治脑梗塞开辟了一条绿色通道，大大缩短了患者的抢救时间，极大提高了患者的生存质量。
健康提醒
●发现患者突发急性脑中风后，应及时拨打120。等待急救车到达的同时，应平稳放置患者，使其保持安静，不要让患者受到刺激。不要给患者乱吃降压药、不要随便搬运、不要掐患者人中。
●一旦患者出现呕吐时，切不可仰面平躺，因为平躺会使呕吐物误吸入气管，造成呼吸道梗阻危及生命;平卧位还会使患者的舌根后坠，堵在嗓子眼儿造成窒息，应使患者头偏向一侧或侧卧。
徐州就医热线：0516-85707122
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