徐州中心医院淮海首例腹腔分流术治疗脑积水获成功

　　全程导医网 综合报道：2012年6月20日上午，徐州中心医院神经外科许洪升主任在助手宗海亮的协同下，利用体外可调压分流管为患者陈某成功的实施了“微创脑积水经皮穿刺腰大池-腹腔分流术”。这一手术技术为徐州中心医院在淮海经济区率先开展，手术的成功标志着徐州中心医院神经外科在微创治疗脑积水的技术上又迈进了可喜的一步，为广大脑积水患者找到了一个创伤更小、痛苦更少、花费更低的治疗方法。

　　患者陈某，男，51岁，因脑干出血致枕骨大孔疝，继而病情急剧恶化，并出现双侧瞳孔散大，自主呼吸消失，急行“开颅血肿清除术”，术后2天患者又出现急性脑积水。许洪升主任为其实施了侧脑室置管外引流术。术后不久，患者自主呼吸恢复，但拔除引流管后，患者再度出现脑积水。许洪升主任认为短暂的引流方法不能解决长久问题，但此病人危重的病情加之身体极度的虚弱，已无法耐受常规的脑室腹腔分流手术。虽然这一手术并不复杂，但手术路径较长，要从脑部放置引流管，经过皮下潜行经颈部，胸部、上腹部然后到达腹腔。较长的手术路径增加了感染的风险、同时，也给患者增加了痛苦为今后的生活带来了诸多不便。经过反复研究和分析这一患者的具体情况，许主任决定为这一危重患者实施目前国内较为先进的微创技术--体外可调压分流管经皮穿刺腰大池-腹腔分流手术。

　　为确保手术的成功，许主任首先为患者实行了腰椎穿刺外引流，放出少量脑脊液以判断和评价分流手术是否有效，及效果大小，同时检测脑积水处压力大小，来调控引流阀的阻力，以防止引流不足或过度。经观察得出相应数据，供手术参考。6月20日，手术在麻醉师和护士的共同协助下，于上午九点钟开始进行。手术的关键是腰大池穿刺置管，这一操作的成败决定着整个手术的成败。许主任双手紧握穿刺针缓缓而平稳的经皮下向腰大池传入，一毫米、两毫米、三毫米……大家屏住呼吸，整个手术间空气仿佛凝聚了一般，穿刺成功!整个穿刺过程仅用了5秒钟。接下来，一步一步的操作按照预定的计划逐步实施并顺利完成。

　　与既往治疗脑积水所实施的方法相比，微创腰大池-腹腔分流术具有以下优势：①手术操作简便、安全、省时，不损伤腰椎正常结构。②完全脑组织外操作，避免了V-P、V-A手术穿刺脑组织出现的严重并发症。③可以在局麻下进行。④分流管道短。⑤符合正常脑脊液的循环：生理状态下侧脑室内的脑脊液经室间孔流入第三脑室，再经大脑导水管，第四脑室及其正中孔及侧孔到达脑干及小脑周围的蛛网膜下腔，继之分别向上、向下到达大脑半球好腰椎的蛛网膜下腔。与其他手术相比，经腰大池-腹腔分流手术分流脑脊液更符合人体脑脊液生理流向。

　　许主任提醒，不是所有的脑积水病人都适合这种手术方式，要具体病人具体对待。这种手术方法更简单、损伤更小、花费也更少，将以往微创的手术技术向更加细微的方向又迈进了一步。