被汗水浸透的手术衣，表明了这场手术的惊心动魄;洋溢在每个人脸上的笑容，难掩手术禁区突破、生命挽回后的骄傲和自豪。
全程导医网 综合消息：5月11日，一高危心脏病患者在徐州中心医院经射频消融治疗后转危为安，中心医院心血管内科韩冰主任医师成功为患者行经肱动脉导管消融冠状动脉窦起源频发室性早搏。经初步检索，该病例国内外尚未见同样术式的报道。
76岁的鹿老先生因“活动后胸闷、气喘十余年，加重伴晕厥一月”收住入中心医院心血管内科。主诊的韩冰主任医师为患者安排了相应的检查。心脏超声检查显示心室明显扩大，收缩功能明显减弱，动态心电图检查显示频发室性早搏，并伴有极快频率的室性心动过速，诊断为“心功能衰竭，频发室早，室性心动过速”。由于频发室性早搏的存在会加重患者的心功能衰竭，并可能因为促发室性心动过速导致猝死，故该患者为高危患者。韩冰经过慎重考虑后，认为通过导管消融治疗根除频发室性早搏是最佳的治疗选择。
第一次手术定于5月6日实施。手术首先按常规方法进行，通过心脏电生理检查对室早起源点进行定位，检查结果显示室早起源于冠状动脉窦，故需经动脉系统送入消融导管。韩冰主任按常规选择右侧股动脉送入导管，但穿刺后送入导引钢丝时发现右侧股动脉严重扭曲，又改为穿刺左侧股动脉，同样发现血管严重扭曲，均无法送入导管。由于射频消融手术的操作难度，国内外经由股动脉导管消融是必经之道，因此手术被迫终止。
接着韩冰和心脏诊疗中心的各位专家一起进行了讨论。对于此类患者，药物治疗效果不佳，且因长期服药可能引起相关的副作用，另一选择就是安装埋藏式自动除颤器，该治疗方法对于室早本身并无治疗作用，只是当发生室性心动过速时将其终止，起到降低猝死危险的作用，故应认为是一种被动保守的治疗。如不能实施导管消融手术，频发室早及室性心动过速将不可能根除。
为了能使该患者有一个最佳的治疗效果，韩冰决定按非常方法实施导管消融手术，即从上肢动脉送入消融导管。但该方案的实施可能面临诸多困难：首先上肢动脉较为纤细，走形迂曲，且容易发生痉挛，导管送入及操作要比从下肢股动脉送入时困难得多;其次，该例为冠状动脉窦起源的室性早搏，此种病例原本就是导管消融手术的复杂、疑难病例，目前国内仅有少数医院可开展，且手术成功率相对较低;第三，该患者心功能衰竭，无法耐受长时间手术。因此，此次手术的实施及完成的确是一次很大的挑战。在与家属沟通后，韩冰决定第二次手术定于5月11日实施。
经过认真研究，韩冰决定选择右侧肱动脉送入消融导管。首先由冠脉介入组医生冯春光、阮红云完成血管穿刺及冠脉造影检查，确定冠状动脉无明显狭窄后，韩冰经右侧肱动脉送入消融导管，如术前所预料，导管送入过程中因血管迂曲遇到了困难，经较长时间的细致操作后，导管终于到达冠状动脉窦区域。手术过程中，出现了血管痉挛，导致导管操作非常困难，且随着手术的进行，患者开始感到胸闷、憋喘，逐渐出现了心功能衰竭发作的症状，手术进入了千钧一发的时刻，如再不能尽快完成，将因心衰的加重而被迫放弃。关键时刻，韩冰临危不乱，和台下的医生、护士默契配合，经过仔细、精确的标测、定位，确定室早起源于右侧冠状动脉窦前壁，韩冰稳稳地在此处放电消融后，早搏完全消除，手术最终取得成功。术后，拔除导管及鞘管后，局部包扎。患者的感觉也恢复了正常，轻松地向医护人员表示感谢。从开始穿刺到消融成功历时两个半小时。在护士的搀扶下，患者走出手术间由轮椅推回病房。术后心电监护显示无早搏再发。
徐州导医热线：0516-85707122
阅读下一篇
徐医附院耿德勤当选全国睡眠医学专业委员会常务理事
