全程导医网 徐州就医信息：上颌窦囊肿多为鼻窦黏膜囊肿，多见于其底部和内壁。以往对较大的上颌窦囊肿采用传统的柯陆氏术式治疗。该术式损伤相对较大，术后局部肿胀明显，刮除窦腔黏膜影响鼻窦功能。随着微创外科及功能性鼻窦内窥镜外科的开展，传统的柯 2 陆氏手术已逐步被鼻内镜手术所替代。北京同仁医院自上世纪90年代开始尝试采用鼻内窥镜治疗上颌窦囊肿。徐州市中心医院耳鼻喉科自2007年开始采用鼻窦内窥镜下经上颌窦开口下鼻道联合开窗上颌窦囊肿切除术，至今已成功为数百名上颌窦囊肿患者解除病痛。
手术方法
采用鼻内窥镜摄像系统，行鼻腔黏膜表面麻醉及蝶腭神经阻滞麻醉，中、下鼻道联合进路。在 0°内窥下行钩突切除术，寻找到上颌窦自然开口。接下来行下鼻道开窗术，在 0°或 30°内窥镜下，用套管针先行上颌窦穿刺，然后用咬骨钳或骨凿逐渐扩大下鼻道开窗口，将70°内窥镜经开窗口进入上颌窦观察囊肿部位，通过下鼻道开窗口用息肉钳取出囊肿组织。下鼻道开窗口长约 11cm，宽约 10cm，在彻底清除窦腔内囊肿的同时，应尽可能保留健康的黏膜。术后全身应用抗生素5～7天，术后第1个月，应每周复查1 次。
手术路径
内窥镜下上颌窦囊肿切除有三种路径：经上颌窦自然开口(中鼻道)、经下鼻道开窗、经尖牙窝开窗。对伴有上颌窦炎、筛窦炎的上颌窦囊肿应尽量选择钩突切除，开放前筛，上颌窦自然口扩大术式，而对于不伴有上颌窦炎、筛窦炎的上颌窦囊肿的治疗，采用经尖牙窝进路优于经下鼻道开窗进路。笔者认为，鼻内窥镜下经上颌窦自然开口入路切除上颌窦囊肿最值得推广，理由如下：上颌窦黏膜的纤毛运动方向朝向自然开口，经中鼻道扩大上颌窦自然开口符合上颌窦的解剖和生理特点，可以恢复上颌窦的通气和引流功能。经下鼻道开窗不符合鼻窦的纤毛运动方向，手术后窗口开放率低，而且有损伤鼻泪管之虞。经尖牙窝开窗,不利于引流，操作也不方便。
徐州市中心医院采用的中、下鼻道联合开窗术治疗上颌窦息肉及囊肿，可彻底清除病变组织、避免复发、提高治愈率，同时便于术后复查、清理、观察。
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