徐州中医院吴建华：超薄皮瓣根治腋臭　

   徐州市中医院外科吴建华医疗组自2000年以来开展小切口超薄皮瓣根治腋臭这一新技术200例，切口全部一期愈合，无积液、皮瓣坏死等情况发生。随访1—4年腋臭根治效果均满意，腋窝无瘢痕，皮肤柔软，切口呈线状。
   据吴建华主任介绍， 腋臭是腋部大汗腺分泌的有机物被细菌分解产生的不饱和脂肪酸所致的特殊气味，类似于狐臊味，因此俗称狐臭。因其气味难闻，令闻者难以忍受，往往会避而远之，罹患者对自身健康无多大妨碍，但对心理健康确有较大影响，尤其是处于心理成型期的青少年患者，容易造成自卑、内向、孤独等不良性格，害怕社交或集体活动，影响学习、恋爱及婚姻。从精神角度来看，腋臭在一生之中确实一大魔影，应当及早根治。
      腋臭治疗现状
　传统治疗腋臭是手术切除腋毛区整块皮肤连同附属汗腺层，可达到彻底根治之目的，但由于皮肤切除范围大，直接缝合张力非常大，愈合困难容易裂开，即便愈合疤痕也非常明显，影响外观美容，甚至影响上肢活动，这种手术方法缺陷显而易见，已逐渐被临床淘汰。
　近年来关于腋臭的治疗方法五花八门、层出不穷，概括起来不外乎以下几种：1、药物外治法，目前还没有能够根治腋臭的药物，所谓能够根治腋臭的药物广告尽是不实之词，仅可起到减轻或掩盖气味作用。2、皮下药物注射法，所用药物有无水酒精或消痔灵等，目的是通过药物破坏汗腺，作用是有限的，因此达不到根治效果，而且会导致局部较长时间的硬结或硬块。3、电凝或电灼法，腋部汗腺稠密，电凝或电灼不可能彻底烧死所有汗腺组织，如果是那样的话，也就把皮肤烧死了，易于形成疤痕。4、拔毛法，汗腺与毛囊关系紧密，但拔毛不足于破坏汗腺，更谈不上根治了。5、抽吸法或刮吸法，近年来各种媒体广泛广告的所谓微创法就属这一类，小切口微创固然有一定优势，但是，我们知道汗腺与皮肤关系紧密，我们手术时应刀子在直视下切除干净都有一定难度，抽吸或刮吸就更难清除干净了，往往吸出来的不过是脂肪组织而已，不可能达到根治之目的。
    超薄皮瓣根治腋臭新技术
   方法： ①麻醉:0.5%利多卡因+1∶20肾上腺素局部浸润麻醉;②患者平卧位,双上侧外展,双手抱头,用美兰标出腋毛范围,取经腋皱襞切口长约2—3cm,腋毛区域较大者,为便于操作,取两条平行的切口线,切开皮肤后,在标记线内锐性潜行游离皮瓣,然后用左食、中指指腹抵住所分离的皮瓣，使之外翻，在直视下彻底剪除分离后的附着于真皮层的脂肪颗粒,以及基底汗腺组织,修剪后的皮肤几乎接近全厚皮片,再剪除基底创面下约5mm的皮下脂肪组织,，电凝彻底止血后,生理盐水冲洗创面,5个0丝线间断缝合切口,术后沿皮瓣外对称缝6~8针线,打包加压创面及皮瓣。敷料包扎即可无需8字绷带固定。术后处理：抗生素连续使用3—4天，十天后开包,并同时拆线。
    疗效：徐州市中医院外科吴建华医疗组自2000年以来开展小切口超薄皮瓣根治腋臭这一新技术200例，切口全部一期愈合，无积液、皮瓣坏死等情况发生。随访1—4年腋臭根治效果均满意，腋窝无瘢痕，皮肤柔软，切口呈线状。
　结论：1、腋臭皮肤组织的血供由深至浅分为5层，筋膜层血管网、皮下血管网、真皮下血管网、真皮血管网和毛细血管袢乳头层下血管网，本组使用的超薄皮瓣是通过真皮血管网及部分真皮下血管网为皮瓣提供良好血运，避免了皮瓣修剪过薄致术后局部皮肤的挛缩。2、腋臭大汗腺位于表皮下1.7~3.7mm,而小汗腺位于1.0~1.7mm，超薄皮瓣的厚度近似全厚皮瓣,不仅彻底清除了大汗腺，而且清除了小汗腺，这是超薄皮瓣法治疗腋臭不易复发的理论基础。3、大汗腺在腋窝部与毛囊联系紧密，超薄皮瓣法在去除大汗腺的同时,毛囊大部分亦被破坏,虽然毛发近毛囊的1/3毛干具有毛发再生功能,术后可能有稀疏的腋毛,但大部分患者术后腋毛脱失,对女性而言，同时有美容效果。4、我们认为超薄皮瓣法根治腋臭具有效果好、不复发、创伤小、恢复快、疤痕不明显等优点，对腋毛浓密女性一举两得,是值得推广应用。