全程导医网 徐州口腔频道：四环素牙(tetracycline teeth) 是牙齿发育钙化期四环素类药物造成牙齿硬组织的矿化抑制，表现为牙齿变色或釉质发育不全，牙齿光泽度变差、牙釉质表面粗糙、外观欠佳，牙齿呈现黄色、灰色或灰黑色，严重者可伴有牙体组织的缺损。
徐州市口腔医院口腔修复科孟雁主任告诉我们，四环素是由金霉素催化脱卤生物合成的抗生素，毒性低，二十世纪五十年代开始应用于临床。随着临床应用的越来越广泛，就有报道四环素族药物引起牙齿着色以及骨骼、指甲着色等等，而且还能引起牙釉质发育不全。七十年代中期，我国四环素、土霉素、金霉素的大量应用于临床，相关四环素牙的报道引起了多方面的的关注。
四环素类药物使牙齿着色的原理：
牙齿发育时，牙釉质和牙本质在细胞基底膜的两侧同时开始形成，此时如果服用了大量的四环素类药物，药物进入体内后就在牙本质和牙釉质中形成黄色层，四环素类药物可使牙着色，并导致釉质发育不全。
牙齿发育的矿化期，四环素分子与牙体组织内的钙结合，形成极稳定的螯合物，沉积于牙体组织中，使牙齿着色。由于羟基磷灰石晶体在牙本质表面的沉积远大于在牙釉质，牙本质中沉积量比在釉质中高出4倍左右，因此四环素着色主要发生在牙本质层。牙齿着色牙齿初期呈现黄色，阳光照射下呈现黄色荧光，以后颜色逐渐加深。由于阳光的催化作用，切牙唇面首先变暗，而后在较长的时间内维持黄色。不同种类的四环素类药物可使牙齿染色不同，金霉素使牙齿呈黄色、金霉素使牙呈灰棕色、土霉素使牙齿呈浅黄色。
四环素类药物不仅可以影响婴幼儿时期发育的恒牙牙色，而且孕妇若服用此类药物，还可以通过胎盘影响胎儿期发育的乳牙牙色。前牙比后牙着色明显;乳牙着色又比恒牙明显，因为乳牙釉质较薄、较透明，不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色;牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关;四环素引起牙齿着色和釉质发育不全，只在牙齿发育期给药才会出来，牙齿发育完成后就不会对牙齿造成影响;一般说来，6～7岁后再给药，就不至于引起四环素牙。
四环素牙的表现：
四环素牙的牙釉质表面形成带状或窝状凹陷是本病的主要特点，凹陷常有棕色着色。带状凹陷是同一时期发生的釉质全面发生障碍的结果，其宽窄反映出受障碍时间的久暂，若障碍反复发生，牙面上就会有数条平行的横沟出现。如果某处的造釉细胞成组地被破坏，丧失造釉机能，而其邻近的造釉细胞仍继续生存，并形成釉质，其结果是牙齿表面形成窝状凹陷，严重者牙面呈蜂窝状。
四环素牙治的治疗方法：
1、脱色法可用于不伴有釉质缺损的四环素牙：①外脱色法：清洁牙面，用凡士林涂龋缘，将浸过30%过氧化氢液的吸药纸片贴敷于前牙唇面，红外线或白炽灯照射10分钟;疗程5~8次。②内脱色法：常规根管治疗后，将根管充填物降至牙颈下2~3mm，将髓室中封入30%过氧化氢液或30%过氧化氢液与硼酸钠调成的糊剂脱色，3天1次，共4~6次一个疗程。直至牙体颜色满意后，用复合树脂充填舌侧或合面窝洞。
2、凝胶漂白：一种是家庭装脱色漂白，使用成品牙托，牙托精密度较差，脱色漂白的效果稍稍差一些。另一种则是医生通过取模来制作牙托，这种牙托能与牙齿紧密接触，治疗效果更好一些。凝胶漂白适用于中度和轻度四环素牙和氟斑牙(详情请参考忠嘉齿兮博文---牙齿漂白的方法和牙齿漂白的价格)。对于重度者效果不理想。主要原理是利用一些药物降低牙釉质的钙化程度，降低其透明度，使牙体呈白变色以达到遮色的效果。优点是对牙齿没有永久性的创伤，患者在一定程度上可以自行控制牙齿颜色的改变。缺点是凝胶漂白脱色法对患者牙齿的要求比较高，牙齿排列需相对整齐，牙体表面釉质发育需完整，且整个治疗周期较长，随时间的推移，釉质也可能发生再矿化，透明度增高，牙齿色泽又会复原，所以需要定期巩固治疗。
3、光固化复合树脂贴面修复：将患牙唇侧面部分牙釉质磨除后，利用可见光固化复合树脂在着色的四环素牙齿表面塑型遮盖变色的牙齿，恢复牙齿本来的形态和颜色，这种方法对于中、重型四环素牙效果比较好，但是应该避免咀嚼过硬的食物，以免修复的牙面造成破损。中型四环素牙直接用树脂覆盖，重型四环素牙需要垫加一层遮色剂，然后再用复合树脂塑型。
光固化符合树脂贴面修复的优点在于只需要磨除少量的牙体组织，对牙齿损害较小，并且能在短时间内达到改变牙色的效果，费用也相对较低廉。缺点是光固化符合树脂贴面修复过的牙齿在使用一段时间后如果不正当受力，覆盖层就会形成部分脱落或颜色改变，但还是可以再次进行修复;树脂可供选择的颜色相对较少，遮色效果不能完全尽如人意，与牙齿的黏结强度亦有限，故经此法修复的前牙不能承受较大或持久的咬合力，因此啃咬硬物、水果时应尽量避免使用修复过的牙齿。
4、烤瓷贴面修复：需要把牙齿的表面磨去1~2mm，烤瓷贴面比树脂贴面相比色泽好，形态好，易受外界因素影响而脱落，对临床黏结要求比较高，随着临床上黏结剂的更新换代，这类修复已经成了修复四环素牙的主要手段和很好的方法。但缺点是需要均匀磨除较多的牙体组织，且烤瓷贴面若有崩损，一般都需要全部拆除重新制作，其制作费用也相对较高。
5、烤瓷牙修复：对于牙釉质缺损比较明显的四环素牙可以考虑烤瓷牙修复，将四环素牙表面均匀磨去一层1.5~2mm，然后做烤瓷全冠修复(详情请参考忠嘉齿兮博文---烤瓷牙种类及烤瓷牙价格)。这类四环素牙的治疗对牙体组织损伤比较大，有的甚至容易造成牙髓的暴露，引起牙齿疼痛和炎症，需要严格掌握适应症。这种方法的优点与烤瓷贴面修复法类似，但其固位效果更佳，且在修复的同时也矫正了某些牙齿本身的畸形，如牙冠过小、牙间隙过大等，当然它也有和烤瓷贴面类似的缺点。
四环素牙的预防方法：
从胚胎4个月到儿童7～8个岁换牙期前，禁用四环素类药，只要妊娠或哺乳期的妇女、8岁以下的儿童不使用四环素类药物就可以了。1982年卫生部发出《关于淘汰127种药品的补充通知》中规定，儿童换牙期前禁用四环素、土霉素制剂，但儿童换牙以后不在此限，妊娠期和脯乳期的妇女，也不宜使用。
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