全程导医网 江苏发展大会－健康江苏论坛分享：在5月20日下午江苏发展大会健康江苏论坛上，上海瑞金医院副院长赵强教授做了心血管疾病精准医疗研究进展的演讲。
尊敬的刘院士，各位专家，各位同道，首先感谢江苏省委省政府邀请来参加江苏发展大会，本人是常州人，大学也是在南通医学院毕业的，组委会第一场讲题里面包含了肿瘤跟心血管，大家知道肿瘤心血管目前是我们国家第一第二致死的病因，心血管当中，大家讨论得也非常激烈。关于心血管精准医疗，目前来说，与肿瘤相比来说，还是比较滞后的。
我们心血管方面的精准治疗，主要还是体现在个体化的治疗方案上，还没有任何的一个成功的靶向的治疗。对于精准医疗，肯定是要结合临床，结合多学科，结合转化。所以这个问题从什么地方开始，毫无疑问从临床，随机对照临床研究，然后发现问题，跟有关的兄弟学科和交叉学科进行联合，然后再转化到临床医学中。
目前来说，心血管的精准医疗我罗列了几方面，第一是先天性的心脏病的筛查、产前诊断。除了筛查，有些先天心脏病的基因诊断是明确的。对于部分复杂的先天心脏病需要中止妊娠，但已有报道给宫内的胎儿做手术，多数可以在新生儿期得到根治。第二是遗传性心脏病诊断，这些疾病是比较容易做基因诊断方案的，但是能不能进行分子干预，还在研究。第三个是外科的手术、介入治疗方面个体化方案是做得比较好的。第四个是药物治疗基因监测与个体化治疗，这是现在我们做的一些事情。最后我们要知道心血管疾病重在预防。
现在上市的精准医疗的药物有一百多种，心血管领域里面，主要的是抗凝药物等。冠心病病人每年要有60万人需要做支架手术，将近7万人需要搭桥手术，这些病人都要抗凝治疗。差不多有30%的病人是有药物反应不良，其他的需要我们进行研究的，比如说支架，需要新的器械、器材方面的进一步改进，这就我们需要多中心的临床研究。
就冠心病来说，内科支架，未来我们需要从解剖矫正治疗转向个性化结合的精准治疗方案。 并不是所有的病人都需要做搭桥手术的，这里面最主要的理念，什么地方缺损，血管堵塞到什么程度，我们就要3D重建。现在我们用无创的办法，搞流体力学，在预判，看动脉血流的下降，每个病人不一样。一些病人是心脏缺血，另一些病人可能并没有心脏缺血，这就要我们做精准判断。
精准医疗提示，在生物标志物的转化医学方面，第一个是对诊断、第二个是发现新分子或蛋白，比如心衰，或者是心肌疾病，对这些疾病新的治疗，就像肿瘤药物，更多的是在小蛋白小分子方面做更深的靶向治疗。 为了完成这些研究，必须要从建立样本库、然后进行组织的研究，最后进行临床的验证。这样才能达到精准的治疗。
将来我们所有的心脏疾病到最后就是心衰，心衰竭到最后是细胞死掉，这是我们将来要攻克的方向。目前主要是心脏移植，但是没有那么多供体。将来转基因的脏器也好，还是自己的干细胞体外培养成生物心脏来说，都需要非常精准的手段。
最后我们说心血管预防，糖尿病、冠心病、高血压是心血管最主要的一些疾病，我们也知道，高密度脂蛋白跟低密度脂蛋白，老百姓说的好蛋白、坏蛋白。现在我们有充足的脂蛋白，进行临床试验，打到糖尿病病人的体内，观察动脉硬化的过程。我们可以看到右边这一排是充足的高密度脂蛋白，它五年之后，动脉粥样硬化改变的过程。这个是精准医疗必须要做的。
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